刘亚楠

（河南省鹤壁市淇县人民医院妇产科 淇县456750）

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，其病因暂无统一定论，可能与遗传、感染、性激素水平及干细胞功能失调有关，如若治疗不及时，可造成患者出现继发性贫血，严重可致不孕，对患者身心健康及家庭和谐带来不良影响[1]。该病治疗目前以药物为主，以缩小肌瘤体积为主要治疗目的，常规西药治疗需长期服用，发生毒副作用风险较高，易引起患者较多不良反应。气滞血瘀型是子宫肌瘤常见中医辨证分型，多因气滞血瘀、气血凝滞、肝气郁结而致[2]，疏肝散结汤可起到活血补气、调血化瘀之功效。本研究探讨了疏肝散结汤对子宫肌瘤患者病灶体积及血流动力学的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年2 月～2020 年2月收治的子宫肌瘤患者81 例为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组。对照组40 例，年龄23～52岁，平均（36.25±2.06）岁；病程2～6 个月，平均（3.12±0.75）个月；其中单发肌瘤12 例，多发肌瘤16 例，浆膜下子宫肌瘤12 例。观察组41 例，年龄22～55 岁，平均（36.32±2.15）岁；病程2～7 个月，平均（3.25±0.68）个月；其中单发肌瘤14 例，多发肌瘤19 例，浆膜下子宫肌瘤8 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《妇产科学》[3]中子宫肌瘤相关诊断标准；中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀型辨证标准，主症月经正常、经行血崩；次症小腹有下坠感、经后带下清稀；舌质暗红、脉细涩。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合上述中西医相关诊断标准；临床资料与影像学资料均完整者；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书；近期未使用过影响治疗效果药物。（2）排除标准：中医辨证证型复杂者；凝血功能障碍者；先天性心脏病者；合并内分泌系统疾病、重度感染者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用米非司酮片（国药准字H20033551）口服治疗，月经开始第1 天口服，10 mg/次，1 次/d，疗程2 周。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上采用疏肝散结汤治疗。方剂组成：柴胡、赤芍各15 g，丹参20 g，川芎12 g，桃仁9 g，枳壳12 g，香附15 g，延胡索12 g，三七粉3 g，蒲黄12 g，乳香、没药各6 g，甘草9 g。1剂/d，用水煎煮，去渣取汁300 ml，分早晚温服。7 d为一个疗程，治疗2 周。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[5]相关标准，中医症状积分根据患者腹部有包块、胀满、疼痛、胸闷不适、月经不调等症状评估，根据病情严重程度分为无、轻、中、重4 个等级，分别记0 分、2 分、4 分、6 分，单项得分相加则为总积分。痊愈：临床症状及体征完全消失，肌瘤基本消失；显效，临床症状及体征改善，中医症状积分降低＞70%；有效，临床症状及体征缓解，中医积分降低30%～70%；无效，上述症状及中医积分无任何改善，中医症状积分降低＜30%。（2）治疗前后病灶体积：参照不规则球体体积计算方法，并与B 超检查结果相结合计算子宫肌瘤体积，0.523×子宫肌瘤体积三维经线半径=子宫肌瘤体积；（3）治疗前后血流动力学指标：采用腹腔血流多普勒超声仪检测搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩末期血液流速峰值（S）、舒张末期血液流速峰值（D）。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗结束时，观察组总有效率为95.12%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组病灶体积及血流动力学指标比较 治疗前，两组血流动力学各项指标及子宫肌瘤体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束时，两组子宫肌瘤体积均小于治疗前，且观察组小于对照组（P＜0.05）；治疗结束时两组PI、RI、S、D 水平均优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病灶体积及血流动力学指标比较（±s）

表2 两组病灶体积及血流动力学指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

D（cm/s）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 子宫肌瘤体积（cm3）治疗前 治疗后PI治疗前 治疗后RI治疗前 治疗后S（cm/s）治疗前 治疗后41 40 tP 101.65±11.41 102.29±12.15 0.244 0.808 45.25±6.82*70.23±7.18*16.057＜0.001 1.87±0.44 1.86±0.42 0.105 0.917 2.89±0.63*2.02±0.58*6.462＜0.001 0.77±0.19 0.75±0.17 0.499 0.619 0.92±0.22*0.80±0.18*2.152 0.034 63.18±11.15 62.97±10.56 0.087 0.931 49.13±9.65*56.05±9.75*3.210＜0.001 17.71±5.03 17.46±4.97 0.225 0.823 13.25±2.15*14.88±4.15*2.227 0.029

3 讨论

子宫肌瘤临床多以月经异常、阴道分泌物过多、压迫等为主要症状，多因患者体内肌瘤中孕激素水平及雌激素水平高于正常肌层组织所引发，严重可造成继发性贫血与重度贫血[6]。米非司酮片是临床治疗子宫肌瘤常用药物，具有减少瘤体体积、阻断肌瘤细胞再次生长的功效，但单独使用瘤体体积缩小较慢，部分患者疗效不甚理想。

子宫肌瘤归属于中医学“癥瘕”病范畴，病因病机为暴怒伤肝、房事不节、外邪侵体，结块积郁于小腹，气滞血瘀而致，故中医治疗主张以散结化瘀、理气除瘕为主[7]。疏肝散结汤方中君药柴胡具有疏肝解郁之功效，赤芍可活血化瘀；臣药为丹参、川芎、桃仁，具有疏经止痛、凉血化瘀、活血止痛之功效；枳壳、香附、延胡索具有行气止痛、活血调经之效；三七、蒲黄具有化瘀止血、行气活血之功效；乳香、没药可消肿散瘀，定痛生肌；甘草可补脾益气、调和诸药。诸药联用，可疏肝止痛、理气消瘕、化瘀散结。现代药理学研究表明柴胡还具有镇痛、解热的作用，能够增强免疫功能，具有保肝的作用；赤芍可促进血液循环，阻断血小板大量凝聚，从而起到抗肿瘤及镇痛的作用；枳壳可调节子宫平滑肌，香附挥发油有雌激素样作用[8]。本研究结果显示，治疗结束时，观察组子宫肌瘤体积小于对照组，观察组PI、RI、S、D 水平均优于对照组，观察组治疗总有效率显著高于对照组，表明疏肝散结汤可缩小子宫肌瘤患者病灶体积，调节血流动力学相关指标水平，提升治疗效果。分析原因在于，疏肝散结汤具有活血散瘀、疏肝止痛之功效，可增加患者免疫功能，缩小肌瘤体积，促进血液循环，调控血流动力学水平，改善不良症状，提升临床疗效。

综上所述，采用疏肝散结汤治疗子宫肌瘤患者，可缩小子宫肌瘤患者病灶体积，调控血流动力学水平，促进症状改善，提升临床疗效。