郝娜

（河南省汝南县人民医院康复科 汝南463300）

高血压是一种常见的临床内科疾病，起病慢、病程长，主要表现为头晕、头痛、血压升高，严重者可损害心、肾等器官功能[1]。早期肾损害为高血压常见并发症，患者若未得到及时有效的治疗，容易发展为尿毒症，严重危害患者身体健康。目前，西医主要通过饮食控制、运动疗法和钙拮抗剂等治疗高血压，但高血压药物大多由肝肾代谢，长期使用容易造成肝损伤，也会影响患者肾功能[2]。在中医学中，常以活血利水方进行高血压治疗，且随着中医药在临床实践中的应用，中西医结合治疗往往能取得较好的效果[3]。本研究旨在探讨活血利水方联合硝苯地平防治高血压患者肾损害的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月～2019 年12 月就诊的70 例高血压患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各35 例。观察组男18 例，女17 例；年龄30～70 岁，平均年龄（40.15±10.78）岁；病程1～9 年，平均病程（6.23±1.52）年。对照组男19 例，女16 例；年龄31～70 岁，平均年龄（40.23±10.81）岁；病程1～10 年，平均病程（6.09±1.67）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：参照《中国高血压防治指南2010》[4]相关高血压诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气血亏虚型，以头晕目眩、面色白、神倦乏力为主症，以心悸少寐、头痛绵绵为次症，舌淡，苔薄白，脉弱；肌酐（Cr）、尿素氮正常，尿微量白蛋白（mAlb）排泄率＞20 μg/min 或＞30 mg/d，尿β2-微球蛋白（β2-MG）含量＞0.3 mg/L；临床资料完整。（2）排除标准：存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；对本研究药物有过敏反应者；存在继发性高血压者；其他原因造成肾功能损害者；合并糖尿病者。

1.3 治疗方法 对照组患者在控制饮食、指导规律适量运动、鼓励戒烟酒基础上，口服硝苯地平片（国药准字H14020798）10 mg/次，3 次/d。观察组在对照组基础上加用活血利水方，药方组成：丹参20 g，泽泻10 g，车前子10 g，黄芪30 g，茺蔚子10 g，夏枯草10 g，1 剂/d，水煎，分早晚2 次服用。两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗2 个月后中医证候积分，将气血虚亏型主症、次症、舌象脉象将轻度、中度、重度分别计为1 分、2 分、3 分，分数越高表明病症越严重。（2）分别于治疗前、治疗2 个月后采用血压计（浙械注准20172200808，GS-T 型）测量收缩压、舒张压。（3）分别于治疗前、治疗2 个月后，清晨采集患者空腹静脉血5 ml，3 500 r/min 离心10 min，取血清，采用放射免疫法检测Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG，试剂盒购自南京诺尔曼生物技术有限公司，严格按说明书操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗2 个月后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组35 35 6.264 13.508 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 13.56±2.18 13.16±2.02 0.796 0.429 10.08±2.46 6.05±2.37 6.980 0.000

2.2 两组血压比较 治疗2 个月后，两组收缩压、舒张压均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压比较（mm Hg，±s）

表2 两组血压比较（mm Hg，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 收缩压 舒张压治疗前 对照组观察组35 35 tP治疗后 对照组观察组35 35 tP 136.69±12.05 136.91±11.95 0.077 0.939 130.24±10.12*125.15±8.65*2.262 0.027 96.61±8.23 96.72±8.09 0.056 0.955 92.54±8.04*80.32±7.17*6.711 0.000

2.3 两组肾功能比较 治疗2 个月后，两组Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能比较（±s）

表3 两组肾功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

血β2-MG（mg/L）治疗前时间 组别 n Cr（μmol/L）mAlb（mg/L）尿β2-MG（mg/L）对照组观察组35 35 tP治疗后 观察组对照组35 35 tP 81.52±16.43 81.37±16.55 0.038 0.970 73.12±10.01*68.02±10.24*2.107 0.039 0.61±0.24 0.60±0.27 0.164 0.870 0.48±0.19*0.21±0.12*7.108 0.000 0.64±0.57 0.63±0.60 0.072 0.943 0.41±0.35*0.27±0.20*2.055 0.044 2.21±0.39 2.13±0.40 0.847 0.400 2.01±0.31*1.70±0.29*4.320 0.000

3 讨论

随着社会经济的发展和饮食结构的改善，高血压早期肾损害发病率逐年上升。该病发病机制尚未明确，可能是机体受高血压影响，肾小动脉发生硬化，导致小动脉自动调节功能障碍，最终引发肾小球基底膜通透性增加，从而出现水肿、蛋白尿等症状。因此，控制或降低血压、改善肾功能是治疗高血压早期肾损害的关键[6]。

中医学将高血压肾损害归于“眩晕、腰痛”等范畴，认为多因气虚、血瘀、痰饮、水湿导致，治疗应以利水调血、化瘀去浊为主[7]。本研究结果显示，治疗2个月后，两组中医证候积分、血压及Cr、mAlb、尿β2-MG、血β2-MG 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明采用活血利水方联合硝苯地平可有效降低高血压患者血压及中医证候积分，有利于防治肾损害，保护肾功能。硝苯地平通过扩张外周动脉血管，可避免肾小动脉过度紧张，恢复肾小球通过率和灌注率，改善肾功能。活血利水方中，丹参性微寒，味苦，可祛瘀止痛、活血通经；泽泻性寒，味淡，可清湿热、利小便；车前子性微寒，味甘，可清热利尿、渗湿通淋；黄芪性微温，味甘，可补气固表、利尿排毒；茺蔚子性微寒，味辛，可活血调经；夏枯草性寒，味苦，可清火明目，散结消肿。诸药合用，共奏益气活血、通脉利水之功效[8]。现代药理学研究表明，黄芪可降血压、扩张血管，改善肾脏血液循环，增加肾小球供氧；丹参可改善肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展；车前子可增加尿素、尿酸及氯化钠的排泄，具有良好的利尿作用；泽泻可改善尿微量蛋白、尿β2-MG，从而改善肾功能，并可在一定程度上降低血压；茺蔚子具有良好的降血压、血脂和利尿作用；夏枯草通过降低血管紧张素Ⅱ的含量和增加一氧化氮的含量来降低血压[9]。因此，活血利水方联合硝苯地平使用，可发挥协同作用，有利于降血压，预防肾功能损害严重。综上所述，采用活血利水方联合硝苯地平可有效降低高血压患者血压及中医证候积分，有利于防治肾损害，保护肾功能。