潘颖

（河南省灵宝市第一人民医院心内科 灵宝472500）

心力衰竭（Heart Failure, HF）是心脏内科常见疾病。随着老龄化问题日益突出，现阶段我国心血管疾病进入高发期，以原发性高血压和冠心病患者为主要发病人群，引起了医学界广泛重视。失代偿期HF 由于心脏负荷过重，超过心功能代偿限度，因此常规利尿强心药物效果不理想，需寻找其他更有效的药物。左西孟旦为目前新型的非洋地黄类正性肌力药物，可有效提高心肌供血，纠正血流动力学紊乱，对于失代偿期HF 患者，可提高心肌收缩力和减少心肌耗氧[1]。本研究选取我院老年失代偿期HF 患者为研究对象，旨在探讨左西孟旦的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年9 月～2020 年4月收治的老年失代偿期心力衰竭患者88 例为研究对象，以抽签法分为研究组和对照组各44 例。研究组男25 例，女19 例；年龄60～83 岁，平均（71.59±5.10）岁；心功能分级：Ⅲ级24 例，Ⅳ级20 例；原发疾病：高血压性心脏病14 例，冠心病20 例，心肌病10 例。对照组男23 例，女21 例；年龄60～84 岁，平均（72.16±5.38）岁；心功能分级：Ⅲ级25 例，Ⅳ级19 例；原发疾病：高血压性心脏病15 例，冠心病22例，心肌病7 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：年龄≥60 岁；经超声心动图检查左室射血分数（LVEF）≤40%，血浆N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）≥1 000 μg/L，心脏指数（CI）≤2.5 L（/min·m2）；心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；家属知情且签署知情同意书。（2）排除标准：对本次研究药物过敏；伴严重心律失常、肝肾功能不全；伴心包疾病及严重的瓣膜性疾病；伴急慢性感染性疾病；伴精神障碍性疾病。

1.3 治疗方法 两组均给予利尿剂、β 受体阻滞剂等常规治疗。对照组在常规用药基础上给予米力农注射液（国药准字H20133048）治疗，将米力农注射液3 mg 加入至0.9%氯化钠注射液20 ml 中稀释，15 min 内泵注结束，30 min 后如能耐受，将米力农注射液7 mg 加入至0.9%氯化钠注射液100 ml 中稀释，2 h 内泵注。研究组在常规用药基础上给予左西孟旦（国药准字H20100043）治疗，左西孟旦5 ml加入至5%葡萄糖50 ml 中稀释，初始负荷量0.2 μg/（kg·min）静脉泵注10 min，若可耐受，继续以0.2 μg（/kg·min）持续泵注24 h。两组均治疗5 d。

1.4 观察指标 （1）治疗前后心功能指标，包括LVEF、CI、每搏输出量（SV）。（2）治疗前后NT-proBNP 与心率。使用北京康思润业生物技术有限公司生产的KS-002 荧光免疫层析分析仪检测NT-proBNP。（3）心率变异性参数，包括每5 分钟窦性R-R 平均值标准差（SDANN）、全部窦性R-R 间期标准差（SDNN）及相差超过50 ms 相邻R-R 间期占R-R 间期百分比（PNN50）。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 治疗后研究组LVEF、SV、CI 高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

时间 组别 n LVEF（%） SV（ml） CI[L/（min·m2）]治疗前 研究组对照组44 44 tP治疗后 研究组对照组44 44 tP 25.14±5.45 25.36±5.62 0.171 0.865 52.05±3.05 34.26±3.81 24.179＜0.001 51.61±9.40 51.78±9.42 0.085 0.933 62.52±9.50 57.49±9.21 2.522 0.014 1.76±0.42 1.80±0.46 0.426 0.671 2.52±0.67 2.11±0.53 3.184 0.002

2.2 两组NT-proBNP 及心率比较 治疗后研究组NT-proBNP、心率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NT-proBNP 及心率比较（±s）

表2 两组NT-proBNP 及心率比较（±s）

心率（次/min）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n NT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后44 44 tP 1623.14±367.29 1637.26±370.34 0.180 0.858 1058.47±253.51 1386.57±326.58 5.264＜0.001 113.53±4.61 114.26±4.20 0.777 0.440 92.24±2.66 98.25±3.57 8.955＜0.001

2.3 两组心率变异性参数比较 治疗后研究组SDNN、SDANN、PNN50 高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心率变异性参数比较（±s）

表3 两组心率变异性参数比较（±s）

时间 组别 n SDNN（ms） SDANN（ms） PNN50（%）治疗前 研究组对照组44 44 tP治疗后 研究组对照组44 44 tP 92.45±3.56 92.58±3.24 0.179 0.858 121.30±5.46 103.85±4.63 16.169＜0.001 53.01±2.62 53.14±2.71 0.229 0.820 88.47±6.89 57.61±4.58 24.742＜0.001 3.45±0.18 3.51±0.20 1.479 0.143 15.49±2.57 10.83±2.40 8.790＜0.001

3 讨论

据数据统计，我国HF 发病率约为0.9%，现有HF 患者约1 100 万，其中老年患者占50%左右，且该数据每年依然呈上升趋势。HF 患者发病时以呼吸困难、乏力、水肿等为主要临床表现，随着疾病进展，会影响循环系统功能，损害呼吸及肝肾功能，严重者危及生命[2]。有研究显示，HF 诊断后2 年内病死率为35%左右[3]。因此寻求有效的治疗措施对降低病死率具有重要意义。

当前临床治疗HF 主要以药物为主，常用利尿剂、β 受体阻滞剂、正性肌力药物等。其中正性肌力药物是治疗HF 的重要药物之一，分为洋地黄类和非洋地黄类，米力农和左西孟旦均属于非洋地黄类。米力农为磷酸二酯酶抑制剂，主要通过增加心肌细胞内Ca2+浓度，提高心肌细胞收缩力[4]。与米力农不同，左西孟旦属于新一代钙离子增敏剂，可在不增加心肌耗氧量的基础上增加心肌收缩力，同时能扩张冠脉及外周血管，降低心脏前后负荷[5]。本研究结果显示，治疗后研究组LVEF、SV、CI 高于对照组（P＜0.05），可见左西孟旦对提高患者心功能的效果显著。NT-proBNP 是脑利钠肽（BNP）蛋白裂解产物，半衰期更长、更加稳定，血浆浓度更高，与BNP 有良好相关性，实验室多采用NT-proBNP 血浆浓度来反映BNP 血浆浓度。有研究证实，BNP 浓度与HF 发病程度具有正相关性[6]。本研究中，治疗后研究组NT-proBNP 低于对照组（P＜0.05），表明左西孟旦可有效改善患者心肌舒张功能，降低其心脏前后负荷，可能与左西孟旦扩张外周血管有密切关系。此外，治疗后研究组SDNN、SDANN、PNN50 高于对照组，心率低于对照组（P＜0.05）。左西孟旦可通过调整机体自主神经功能，改善心脏自主神经张力，修复受损的自主神经系统，使SDANN、SDNN 升高。PNN50升高则进一步表明左西孟旦可释放儿茶酚胺类物质，减少机体兴奋性神经递质，从而改善HF 患者心率及心率变异性[7]。综上所述，左西孟旦应用于老年失代偿期HF 患者治疗，可增强其心功能，减缓心率，改善心率变异性。