冯枫 柳晨

（河南省南阳市第一人民医院心内科 南阳473002）

冠心病是一种较为常见的心脏疾病，为中老年群体高发疾病。我国作为人口大国，冠心病发病人群较多，因此对于冠心病的治疗一直是医学学者研究重点课题[1]。冠心病目前尚无治愈的方法，且呈进行性发展，随着疾病的进展，可出现胸痛、胸闷、心绞痛等[2～3]。临床关于冠心病心绞痛患者的治疗，西医以硝酸酯类、钙通道阻滞剂、他汀类药物等，但此类药物仅能控制心绞痛的发作，且在停药后复发。为提升治疗疗效，本研究选取冠心病伴心绞痛患者为研究对象，旨在探讨疏肝解郁止痛汤联合西药进行中西医结合治疗治疗冠心病心绞痛的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月收治的78 例冠心病伴心绞痛患者为研究对象，按照随机数字表分为对照组和观察组，各39 例。对照组男22 例，女17 例；年龄41～78 岁，平均（59.56±6.78）岁；心功能分级：Ⅰ级9 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级16 例；病程1～15年，平均（7.41±2.68）年。观察组男23 例，女16 例；年龄38～78 岁，平均（59.41±6.82）岁；心功能分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级13 例，Ⅲ级16 例；病程1～17 年，平均（7.82±2.64）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合美国心脏病学会等组织发布的关于冠心病心绞痛的相关诊断；符合中医关于冠心病心绞痛的诊断标准；患者自愿参与本研究。排除标准：合并其他重要器官功能严重障碍；合并恶性肿瘤，免疫性疾病等；患者治疗依从性差。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以阿司匹林（注册证号H20130340）治疗，100 mg/次，1 次/d，饭后温水送服，注意不可空腹服用；瑞舒伐他汀（国药准字J20170008）治疗，依据患者胆固醇水平等指标选择，起始剂量5 mg，1 次/d，根据身体状况调整合适剂量，通常以10 mg 为维持剂量，1 次/d。治疗3 个月观察疗效。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予疏肝解郁止痛汤治疗。组方：丹参、白芍、山药各20 g，柴胡、香附、郁金、红花、金铃子、桃仁、当归、合欢皮各10 g，甘草5 g。合并心悸者加龙骨、茯神，气虚者加半夏、瓜蒌，气虚多汗者加人参、黄芪。常规水煎服，每日1剂，煎煮后取汁300 ml，分早晚服用。治疗3 个月观察疗效。

1.3 观察指标 （1）对比两组临床疗效。显效：患者心绞痛等症状显著改善，心电图基本正常或正常，患者生活质量显著提升；有效：患者心绞痛症状有一定改善，心电图ST 段回升＞0.05 mV，T 波变浅、变平；无效：患者心绞痛症状改善不明显或加重，心电图显示稳定性冠心病心绞痛[4]。总有效=显效+有效。（2）心绞痛发作情况。治疗第3 个月时进行心绞痛发作情况评价，分别从发作频率、发作疼痛程度、发作持续时间3 个方面进行评价。其中发作疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评价，发作持续时间以患者估算计算。（3）中医证候积分评分。治疗后两组患者中医证候积分变化，采用0～3 分4 级评价（无、轻度、中度、重度）患者胸痛、胸闷、气短、心悸等，得分越高表明患者中医证候症状改善越不明显。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS18.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心绞痛改善程度比较 治疗后，观察组患者心绞痛发作频率、发作疼痛程度低于对照组，发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛改善程度比较（±s）

表2 两组心绞痛改善程度比较（±s）

发作持续时间（min）观察组对照组组别 n 心绞痛发作频率（次/周）发作疼痛程度（分）39 39 tP 4.5±1.3 8.3±1.9 10.308 0.000 2.8±0.5 3.6±0.7 5.808 0.000 1.2±0.2 1.9±0.3 12.124 0.000

2.3 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n 胸痛 胸闷 气短 心悸观察组对照组39 39 tP 0.6±0.1 1.1±0.2 13.964 0.000 0.7±0.2 1.2±0.2 11.040 0.000 0.4±0.1 0.8±0.2 11.171 0.000 0.5±0.1images/BZ_65_1608_1744_1609_1747.png0.9±0.2 11.171 0.000

3 讨论

为取得冠心病心绞痛最佳治疗疗效，引入中医治疗冠心病心绞痛的理念，应用中西结合提高临床疗效[5～6]。中医认为冠心病属“胸痹”等，发病与年老体衰、气血败退相关，但其病因在肝。“肝气通则心气和”，因而治疗以疏肝为基础，同时冠心病发病与情志不节相关，因而还需要调理情志[7～8]，基于以上治疗原则，本研究以疏肝解郁止痛汤对冠心病心绞痛患者进行治疗。

疏肝解郁止痛汤中丹参、红花、当归、桃仁有活血通络、散瘀止痛等功效；柴胡、合欢皮、郁金有疏肝解郁、和解表里的功效；金铃子、香附有行气止痛、疏肝泄热等功效。诸药合用有疏肝、行气、止痛、解郁的功效，符合中医治疗冠心病治肝理念[9～10]。本研究结果显示，观察组临床总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示疏肝解郁止痛汤联合常规西药治疗冠心病心绞痛临床疗效较好，可显著控制疾病进展。同时为了验证疏肝解郁止痛汤在冠心病心绞痛治疗中的作用，对患者心绞痛改善程度及中医证候积分进行分析，结果显示观察组患者的心绞痛发作频率、发作疼痛程度低于对照组，发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示使用疏肝解郁止痛汤能够显著改善心绞痛症状，对于改善患者生活质量有积极意义，治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示使用疏肝解郁止痛汤改善胸痛、胸闷等症状更为理想。值得注意的是，疏肝解郁止痛汤随症加减，以肝为基，五脏同治，尤其是长期使用对冠心病诱发的其他脏器病变也有一定作用。综上所述，疏肝解郁止痛汤在治疗冠心病心绞痛患者疗效较好，通过养肝、止痛、通络、行气的治疗理念控制冠心病进展，对冠心病心绞痛患者预后有积极影响。