王清溪

（河南省南阳市第一人民医院西院区内科 南阳473010）

冠心病发病机制复杂，中老年人是高危人群，危险因素包括：高血压、肥胖、血脂异常、高血糖、情绪变化、不良生活习惯、家族遗传、感染等，症状表现为胸痛、发作性绞痛，严重的甚至休克、猝死等，临床病死率非常高[1]。西药是临床治疗冠心病的常规手段，但疗效不是非常理想，有临床研究证实，在常规治疗的基础上给予补气活血法治疗冠心病，患者心肌功能明显改善，症状能明显缓解，疗效显著提高，本文对此进行了研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的66 例冠心病患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组33 例。观察组男20 例，女13 例；年龄45～76 岁，平均年龄（57.81±10.24）岁；病程6 个月～4.5 年，平均病程（2.11±0.37）年。对照组男19 例，女14 例；年龄46～75 岁，平均年龄（56.26±10.19）岁；病程8 个月～4.6 年，平均病程（2.15±0.41）年。两组患者的性别、病程、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经心电图等检查确诊为冠心病，对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗。给予硝酸异山梨酯片（国药准字H31021357）口服，2 片/次，3 次/d；盐酸普萘洛尔片（国药准字H12020151）口服，初始剂量1 片/次，3 次/d，根据病情适当增加剂量；阿司匹林（国药准字H23021186）口服，100 mg/次，1 次/d；心绞痛发作时，给予0.5 mg 硝酸甘油片（国药准字H23021574）舌下含服[2]。一个疗程为30 d，连续治疗3 个疗程。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上加用中医补气活血法治疗。补气活血法组方为：黄芪30 g、丹参30 g、党参10 g、枳实10 g、当归15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、瓜萎10 g。痰浊者，加半夏10 g、胆南星10 g；阴虚者，加杜仲10 g、桂枝10 g；偏阴虚者，加玉竹10 g、麦冬10 g。加1 000 ml 水煎煮，大火烧开后转小火慢煎半小时，取药汁200 ml，1剂/d，分早晚服用。一个疗程为30 d，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标 （1）观察两组症状变化（头晕、胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等）。症状评分：正常（0分）、轻度（l 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。（2）比较两组疗效。疗效评价标准[3]，显效：临床症状、体征完全消失，心绞痛发作次数减少80%以上，心功能改善≥2 级，心电图检查结果正常；有效：临床症状、体征明显改善，心绞痛发作次数减少60%～80%，心功能改善＞1 级，心电图检查结果发现ST 段下降回升≥0.5 mV；无效：与治疗前相比，症状体征、心电图检查均无明显变化，甚至有加重趋势。治疗总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前，两组头晕、胸痛、心悸、胸闷、气短、乏力等症状评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症状评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 头晕 胸闷 胸痛 心悸 气短 乏力对照组观察组33 33治疗前治疗后治疗前治疗后2.61±0.35 1.46±0.05*2.58±0.41 0.13±0.04*#2.41±0.53 1.52±0.06*2.59±0.38 0.21±0.01*#2.66±0.27 1.61±0.02*2.71±0.29 0.16±0.03*#2.59±0.36 1.55±0.09*2.63±0.29 0.17±0.02*#2.58±0.41 1.02±0.31*2.59±0.42 0.22±0.01*#2.63±0.27 1.15±0.08*2.64±0.31 0.15±0.04*#

2.2 两组治疗效果比较 经过3 个月的治疗，观察组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由动脉粥样硬化所致，病死率高，临床治疗难度大，严重威胁患者生命安全[4]。虽然暂未找到彻底治愈冠心病的方法，但是随着医学的进步，在冠心病基础理论、诊断、治疗等方面都取得很大的进步，加上社会加大了对该病的宣传防治力度，近年来，冠心病的发病率明显得到控制[5～7]。临床上，对冠心病的诊断，主要是通过心电图检查确诊，心电图具有操作简便、诊断准确率高、无创无痛、费用低廉等优势，尤其是症状发作时，心电图还能检查出心律失常等[8～10]。

本研究结果显示，治疗后，两组症状评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中医将冠心病归于“胸痹、心痛”范畴，是本虚标实性疾病，由于气虚、血瘀等阻碍气机运行，侵袭心窍，导致阻塞心脉，造成胸痹、心痛所致。因此，治疗应在活血补气的原则上辨证治疗[11～12]。本研究中采用中医补气活血法,方中黄芪具有补气固表、强心降压、加强毛细血管抵抗力等功效；丹参能够活血祛瘀、凉血消痈；党参则有健脾益肺、补中益气、增强免疫力、扩张血管等功效；枳实能够化痰散痞、破气消积；当归补血和血、增强免疫；川芎能活血行气、抗菌止痛；桃仁和红花均有活血祛瘀、散湿消肿之效；瓜萎则能化痰散结。痰浊者，加半夏则和胆南星能够清热化痰、消痞散结、降燥除湿；阴虚者，加杜仲和桂枝，则有补益肝肾、发汗解肌、平冲降气等功效[13]；偏阴虚者，加玉竹和麦冬，则具有生津止渴、养阴润燥、润肺止咳之功效。诸药合用，起到扩张冠脉、减少冠脉阻力、增大冠脉血流量的作用，可有效保护心肌功能，缓解疼痛症状。

综上所述，中医补气活血汤治疗冠心病，可有效减轻患者临床症状，改善心肌缺血情况，提高临床疗效，具有重要的应用价值。