陈伟峰

（河南省郑州市荥阳市人民医院神经内科 荥阳450100）

分水岭脑梗死指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血，近年来发生率居高不下，占所有脑梗死11%左右[1]。患者常于静息或睡眠时急性发作，出现头痛、头晕、晕厥、耳鸣、四肢活动障碍及言语不清等症状[2]。尤瑞克林是治疗急性中重度分水岭脑梗死患者常用药品，虽具有一定脑保护作用，可促进患者中枢神经功能改善及肢体功能恢复，但整体临床效果欠佳[3]。本研究探讨尤瑞克林+丁苯酞氯化钠注射液治疗急性中重度分水岭脑梗死患者对神经功能及血液流变学的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年5月收治的急性中重度分水岭脑梗死患者88 例为研究对象，按治疗方案不同分为试验组和对照组。试验组44 例，男27 例，女17 例；年龄56～86 岁，平均（68.51±5.07）岁；合并病：高血压3 例，糖尿病4 例。对照组44 例，男25 例，女19 例；年龄57～87 岁，平均（69.12±4.69）岁；合并病：高血压2 例，糖尿病3例。两组性别、合并病、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经脑CT 检查确诊为急性中重度分水岭脑梗死；（2）不具有溶栓指征；（3）对研究内容知情并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并脑部肿瘤患者；（2）合并颅脑外伤患者；（3）入组前4 周进行过大型手术患者；（4）精神或行为严重异常患者；（5）合并肝肾等脏器明显病变患者。

1.3 治疗方法 两组均采用抗凝、抗脑水肿、抗栓及舒张血管等基础性治疗。

1.3.1 对照组 采用尤瑞克林（国药准字H20052065）治疗：剂量为0.15 PNA/次，与50 ml 生理盐水混合后静滴，1 次/d。连续治疗2 周。

1.3.2 试验组 于对照组治疗基础上采用丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041）治疗：剂量为100 ml/次，静滴，2 次/d。连续治疗2 周。

1.4 检测方法 采集3 ml 静脉血，以深圳罗克盛世自动化设备有限公司生产的HAAKE 型全自动血液流变仪检测红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度。

1.5 疗效标准 治疗后美国国立卫生研究卒中量表（NIHSS） 评分下降＜19%为未改善；治疗后NIHSS 评分下降19%～46%为改善；治疗后NIHSS评分下降＞46%为显著改善。将显著改善、改善计入总有效率。

1.6 观察指标 （1）临床疗效。（2）治疗前、疗程结束时以NIHSS 评估两组神经功能，评分越高功能越差。（3）治疗前、疗程结束时红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度。

1.7 统计学分析 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率95.45%较对照组的68.18%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗前红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组疗程结束时红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

全血黏度（mPa·s）治疗前 疗程结束时试验组对照组组别 n 红细胞压积（%）治疗前 疗程结束时血小板聚集率（%）治疗前 疗程结束时血浆黏度（mPa·s）治疗前 疗程结束时44 44 tP 54.61±6.15 53.84±5.37 0.625 0.533 36.72±4.01 45.38±4.89 9.083＜0.001 78.64±9.35 79.41±10.27 0.367 0.714 46.30±7.18 65.14±8.03 11.601＜0.001 7.53±1.09 7.28±1.21 1.018 0.311 3.72±0.48 5.26±0.90 10.014＜0.001 12.57±1.85 13.05±2.06 1.150 0.253 6.03±0.86 9.12±1.15 14.273＜0.001

2.3 两组治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前两组NIHSS 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；两组疗程结束时NIHSS 评分较治疗前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS 评分比较（分，±s）

组别 n试验组对照组44 44 33.284 29.501＜0.001＜0.001 tP治疗前 疗程结束时 t P 20.17±2.90 19.78±2.49 0.676 0.500 4.81±0.98 6.92±1.47 7.922＜0.001

3 讨论

急性脑梗死由多种因素导致脑部血液供应量减少，从而致使局部脑组织出现不可逆损伤，引发一系列神经系统症状及多种病理环节，从而对患者脑功能造成严重影响。大多数患者可并发肢体功能障碍，极大影响了生活质量。急性分水岭脑梗死属于一种常见急性脑梗死类型，溶栓治疗是首选治疗方案，但由于时间窗限制，大多患者送至医院时已错过溶栓最佳时机。

研究指出，对不具有溶栓指征的急性脑梗死患者，可从抗氧化、神经保护等方面入手治疗[4～5]。尤瑞克林是从人类尿液中所提取的蛋白水解酶，能将激肽原转化成激肽及血管舒张素，亦能有效舒张离体动脉，抑制血小板聚集，提高氧解离能力及红细胞变形能力，继而达到改善梗死病灶内供血、舒张梗死区小动脉的目的，但单纯应用于急性分水岭脑梗死患者的整体效果欠佳。丁苯酞氯化钠注射液属由人工合成的消旋体，不仅能有效改善脑能量代谢、梗死区血流量及微循环，抑制神经细胞坏死，减轻中枢神经功能损害，促进神经功能恢复，还可有效阻断脑梗死所致脑损伤的多个病理环节，抑制脑缺血，缩小梗死病灶面积，抑制血小板聚集及脑血栓形成[6～7]。丁苯酞氯化钠注射液为多靶点抗脑缺血药物，能通过降低花生四烯酸水平，升高脑血管内皮中一氧化氮及前列环素水平，减少谷氨酸分泌，降低细胞内钙离子浓度，提高抗氧化酶活性，清除过多的自由基，从而有利于改善脑水肿[8]。本研究中，试验组治疗总有效率95.45%高于对照组的68.18%（P＜0.05），疗程结束时NIHSS 评分低于较对照组（P＜0.05）。说明急性中重度分水岭脑梗死患者采用尤瑞克林+丁苯酞氯化钠注射液治疗，临床效果确切，能有效改善神经功能。血液流变学改变与急性分水岭脑梗死发病密切相关，红细胞比容、血液黏度增高能减少脑部血流量，对脑血栓形成影响较大。试验组疗程结束时红细胞压积、血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度低于对照组（P＜0.05），可见急性中重度分水岭脑梗死患者采用尤瑞克林+丁苯酞氯化钠注射液治疗，能有效改善血液流变学状态。

综上所述，急性中重度分水岭脑梗死患者采用尤瑞克林+丁苯酞氯化钠注射液治疗，临床效果确切，能有效改善神经功能及血液流变学状态。