赵代艳

（河南省漯河市第二人民医院儿科 漯河462000）

小儿疱疹性咽峡炎是临床常见儿科疾病，随着二孩政策的全面开放和社会发展的影响，其发病人数呈现逐年上升的趋势。作为特殊类型的上呼吸道感染，疱疹性咽峡炎多发于夏秋季节，且发病迅速、病情严重，临床主要表现为咽喉疼痛、流涎、持续性高热、恶心呕吐、厌食等，主要体征为咽部充血、黏膜疱疹等，病程为1 周左右，对患儿的身体影响较大，因此必须给予早期科学诊断和治疗。针对小儿疱疹性咽峡炎，目前临床尚缺乏特效的治疗手段，多采用对症治疗及抗病毒治疗，若患儿合并细菌感染或白细胞增高，可加用抗生素治疗[1～2]。本研究对疱疹性咽峡炎患儿给予干扰素α2b 联合开喉剑喷雾剂治疗，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2019 年12 月我院收治的50 例疱疹性咽峡炎患儿，均符合疱疹性咽峡炎诊断标准[3]，患儿临床表现为咽痛、高热、厌食、流涎、呕吐等，体检可发现咽部充血，咽腭弓、腭垂黏膜、软腭黏膜上可发现多个2～4 mm 大小的灰白色疱疹，周围有红晕，末梢血白细胞计数正常或略低，分类以淋巴为主且无异常的淋巴细胞，年长患儿会诉说口腔疼痛，年幼患儿会表现为拒食、流涎、哭闹等。根据随机数字表法将50 例患儿分为对照组和观察组，每组25 例。对照组男13 例，女12 例；年龄8 个月～3 岁，平均年龄（1.2±0.2）岁；平均病程（1.7±0.3）d；中性粒细胞绝对值（3.3±0.8）×109/L；白细胞总数（6.6±1.3）×109/L；C- 反应蛋白（1.8±0.4）mg/L。观察组男14 例，女11 例；年龄7 个月～3岁，平均年龄（1.4±0.3）岁；平均病程（1.6±0.5）d；中性粒细胞绝对值（3.4±0.7）×109/L；白细胞总数（6.7±1.4）×109/L；C-反应蛋白（1.9±0.5）mg/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。排除X 线胸片提示肺部感染者、合并细菌感染者，对本研究所用药物过敏者，合并呼吸功能不全、严重肝肾功能障碍者，合并其他中枢神经系统功能紊乱者，合并癫痫者，患儿治疗依从性差，未按要求服用治疗药物者。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予物理降温、补液，同时每日进行口腔清洁，若患儿体温＞38.5℃，可给予布洛芬颗粒（国药准字H20066209）温开水冲服，每次5～10 mg/kg，配合清淡饮食；若合并细菌感染，根据感染程度给予抗生素治疗。对照组患儿在以上基础上给予重组人干扰素α2b 喷雾剂（国药准字S20030028），用药前先对患儿进行口腔清洁，之后患儿取卧位或坐位，将药物直接喷于患儿的口腔内病灶处或咽部，若口腔溃疡严重，可增加喷洒剂量，每次3～4 喷，每日3～4 次，连续应用5～7 d，涂喷后15 min，患儿需禁食、禁水，年龄小且拒食者可加用氨基酸、维生素等进行支持治疗。观察组在对照组基础上给予开喉剑喷雾剂（国药准字Z20026493），喷于患处，2 喷/次，每日6 次，连续应用5～7 d。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗效果。治疗2 d后患儿体温恢复正常，临床流涎、口痛等症状基本消失，咽峡疱疹缩小且部分消失，并未形成溃疡，食欲、精神状态明显好转，为显效；治疗3 d 患儿体温恢复正常，临床流涎、口痛等症状显著改善，咽峡疱疹缩小且逐渐消失，并未形成溃疡，食欲、精神状态好转，为有效；治疗5 d 患儿体温仍未恢复正常且上升，患儿精神症状以及口痛、流涎症状无改善，且食欲、精神状态无好转，疱疹未愈合，形成溃疡且融合，为无效。（2）记录两组退热时间、疱疹消退时间、溃疡消退时间及口痛消失时间。（3）比较两组治疗前后免疫功能指标，包括CD4+、CD8+。（4）观察两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组症状及体征消失时间比较 观察组退热时间、疱疹消退时间、溃疡消退时间及口痛消失时间均明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组症状及体征消失时间比较（d，±s）

表2 两组症状及体征消失时间比较（d，±s）

组别 n 退热时间 疱疹消退时间 溃疡消退时间 口痛消失时间观察组对照组25 25 tP 1.5±0.3 2.3±0.4 8.000＜0.001 2.6±0.5 3.1±0.8 2.650 0.011 3.1±0.7 5.1±1.1 7.670＜0.001 2.2±0.6 3.8±0.8 8.000＜0.001

2.3 两组治疗前后免疫功能指标比较 治疗后，两组CD4+水平明显上升，CD8+水平明显降低，且观察组改善幅度大于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较（%，±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较（%，±s）

组别 n观察组对照组CD4+治疗前 治疗后 t P CD8+治疗前 治疗后 t P 25 25 5.864 2.907＜0.001 0.005 5.621 2.179＜0.001 0.034 tP 30.2±4.4 30.4±4.5 0.159 0.874 38.1±5.1 33.9±4.0 3.240 0.002 33.9±6.5 34.1±6.6 0.108 0.914 25.2±4.2 30.3±5.7 3.602 0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组患儿均完成治疗，无严重不良反应发生。

3 讨论

疱疹性咽峡炎是一种儿科常见病，高发地为托儿所、幼儿园等小儿密集场所，与空气流通不畅、室内空气交换不佳、天气炎热等因素相关。该病具有一定传染性，多是因柯萨奇A 组病毒引起，少数患儿由其他肠道病毒引起。柯萨奇A 组病毒属于小RNA 病毒科的肠病毒属，具有较强的繁殖能力，易引发各系统、器官的感染，发展到后期可能导致患儿出现不可逆的心肌损伤。患儿临床表现为口痛、发热、咽痛、疱疹、流涎等，疱疹破溃后会形成小溃疡，患儿因口腔疼痛，会出现拒食现象。及时隔离、快速缓解症状，是疱疹性咽峡炎治疗的治疗重点[4～6]。近年来中西医结合的治疗手段逐渐受到广大患者的欢迎。开喉剑喷雾剂是根据苗医的治疗经验制作成的中成药，可用于疱疹性咽峡炎患儿的治疗，药性相对温和，毒副作用小。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，退热时间、疱疹消退时间、溃疡消退时间及口痛消失时间短于对照组，且治疗后CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，表明干扰素α2b 联合开喉剑喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎，有助于提高临床疗效及患儿免疫力，促进临床症状的快速缓解。这是由于开喉剑喷雾剂由山豆根、八爪金龙、薄荷脑及蝉蜕组成，其中山豆根具有利咽消肿、清热解毒之效；八爪金龙具有抗菌、止咳、抗病毒、抗炎的作用；薄荷脑具有止痒消炎、清风散热之效；蝉蜕具有增强患儿机体免疫力，增强患儿机体愈合能力的效果[7]。同时开喉剑喷雾剂是液体，味甜，口感较好，患儿也容易接受，患儿的用药依从性较高，这也进一步促进了治疗效果的提高[8]。两组患儿均完成治疗，无严重不良反应发生，表明干扰素α2b 联合开喉剑喷雾剂的安全性较高。综上所述，干扰素α2b 联合开喉剑喷雾剂可提高小儿疱疹性咽峡炎的疗效，且应用安全，值得临床推广。