黄玉菁 ，叶璐娟

赣州市人民医院 1 微创介入科，2 血管疝外科 （江西赣州 341000）

有创动脉血压（invasive blood pressure，IBP）监测是将动脉导管置入动脉内，直接进行动脉内血液测量的方法，较无创动脉血压测量更加准确、可靠，在危重症患者中应用广泛[1]。IBP 监测可动态监测血压变化情况，及时发现患者动脉压的突然变化，减少动脉血气指标采集的痛苦[2]。桡动脉是IBP 监测置管最常用的部位，易于穿刺、固定、管理，但易受患者腕关节活动的影响，IBP 监测期间需做好固定。基于此，本研究探讨改良式桡动脉固定装置对经桡动脉行IBP 监测患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2019年1月收治的82例经桡动脉行IBP监测患者，按照随机数字表法分为两组，各41例。观察组男21例，女20例；年龄22～64岁，平均（42.09±6.51）岁；疾病类型，重症肺炎9例，心肌梗死6例，低血容量休克7例，颅脑手术后7例，脑出血8例，肾衰竭4例；体质量指数18.4～29.2 kg/m2，平均（22.94±1.53）kg/m2。对照组男22例，女19例；年龄21～64岁，平均（42.05±6.48）岁；疾病类型，重症肺炎10例，心肌梗死5例，低血容量休克8例，颅脑手术后6例，脑出血9例，肾衰竭3例；体质量指数18.4～29.1 kg/m2，平均（22.92±1.56）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，所用患者Allen's试验均为阴性，且患者或其家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统桡动脉穿刺固定装置：穿刺成功后连接监测传感线，穿刺处使用3M 贴膜固定，将纱布垫于连接处，以预防褥疮，用纱布绷带自置管连接处环形包扎大拇指1圈，之后垫夹板，将其固定于患者手背，自远心端向近心端缠绕手臂包扎至肘下5 cm 左右，最后采用普通胶布将延长管固定至肢体包扎处。

观察组采用改良式桡动脉固定装置：穿刺成功后连接监测传感线，穿刺处使用3M 贴膜固定，固定装置由托垫与固定带组成，托垫选用长方体硅胶（高0.3 cm、宽6 cm、长20 cm），具有较强的可塑性，且中部为多孔型；应用腹带式棉质材料作固定带，分为小、中、大3种型号，固定带反面中间部分加一小布袋，用于放置托垫，布袋下口缝合，上端开口粘贴魔术贴，用于托垫的取、放；固定带左右侧的内外部均粘贴魔术贴，并在固定带前方5 cm 处，于左右处剪出宽2 cm、长10 cm 的长方形口子，使固定带呈“工”字，前方魔术贴用于手指固定，后方魔术贴用于前臂固定。

1.3 临床评价

（1）置管舒适度：应用Kolcaba 的舒适状况量表，从身体感觉、活动两方面评估，共0～6分，总分>4分为非常舒适，3～4分为舒适，≤2分为不舒适，置管舒适度=（舒适例数+非常舒适例数）/总例数×100%[3]。（2）不良事件发生情况：统计IBP 监测期间两组管道滑脱、管道移位等不良事件发生情况。（3）并发症发生情况：记录IBP 监测期间两组穿刺处渗血及发红、肢体末梢肿胀等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管舒适度比较

观察组置管舒适度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组置管舒适度比较

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

经桡动脉穿刺置管是IBP 监测最常用的方式，易于定位与操作[4]。但行IBP 监测患者病情较重，多处于昏迷或休克状态，意识不清，配合度较差，极易导致桡动脉穿刺置管移位、松脱等，增加并发症发生风险，需进行有效固定。

传统桡动脉固定装置应用夹板、纱布绷带进行包扎固定，固定方法较为复杂，夹板较硬，灵活度较差，固定后腕关节仍能够进行弯曲，影响置管固定效果，同时易发生包扎过紧，导致肢体末梢肿胀。纱布、自粘型敷贴会因汗液、渗液浸染而受潮，引起穿刺处皮肤发红，舒适度较差，不利于并发症的监测与发现。本研究结果显示，观察组置管舒适度高于对照组，不良事件发生率、并发症发生率均低于对照组，表明将改良式桡动脉固定装置用于经桡动脉行IBP 监测患者中可改善置管舒适度，降低不良事件与并发症的发生风险。改良式桡动脉固定装置由托垫和固定带组成，用魔术贴进行粘贴固定，易于操作，可及时根据患者情况调整包扎松紧度，减少肢体末梢肿胀的发生[5]。改良装置所用硅胶托垫具有良好的可塑性，中部多孔型构造利于透气，舒适度高，可避免固定处不适引起的肢体活动，降低移位、脱管等不良事件发生风险；固定带由腹带式棉质材料制成，与纱布相比透气性更佳，可避免包扎过紧及汗液浸湿，减少穿刺处发红和肢体肿胀的发生，提高患者置管舒适度[6]。此外，改良固定装置可对手指进行约束、固定，有效限制腕关节活动，保护桡动脉处置管，减少移位、脱管、渗血的发生，同时“工”字形固定带还能够避免置管处约束，利于观察、处理置管处情况。

综上所述，改良式桡动脉固定装置能够提升经桡动脉行IBP 监测患者的置管舒适度，降低置管不良事件及并发症发生率。