吴宪鑫，高丽花

江西省广昌县人民医院 （江西抚州 344900）

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，属于妊娠期的严重并发症[1]；若不及时处理或处理不当，可引发胎儿宫内窘迫、早产、羊水栓塞、孕妇围生期大出血、新生儿窒息等不良妊娠结局，甚至危及母婴的生命安全[2]。早期准确筛查前置胎盘，并采取相应的干预措施，对提高母婴安全尤为重要。彩色多普勒超声是被广泛用于诊断前置胎盘的影像学手段，能够清晰显示胎盘血流情况与具体位置，具有多平面实时成像、无电离辐射、可重复性好、经济、无创伤、操作简便、分辨力较高等优势[3]。本研究旨在分析经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年9月我院接诊的90例疑似前置胎盘孕妇，年龄21～39岁，平均（32.46±1.32）岁；孕周28～37周，平均（33.16±0.65）周；经产妇42例，初产妇48例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，入组孕妇均已签署知情同意书。

1.2 方法

使用飞利浦HD11XE 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超声检查，阴道探头与腹部探头频率分别设置为7.5 MHz、3.5 MHz。（1）经腹部彩色多普勒超声检查：叮嘱孕妇于检查前充盈膀胱，取仰卧位，在探头上适量涂抹耦合剂，扫描宫颈内口、耻骨上方、胎盘位置与下缘，测量宫颈内口与胎盘下缘距离，注意两者的关系，并探查胎盘及周围血流情况。（2）经阴道彩色多普勒超声检查：叮嘱孕妇于检查前排空膀胱，取膀胱截石位，在探头上套上避孕套并均匀涂抹耦合剂，缓慢插入阴道中上部，矢状切面扫描阴道，随后左右旋转探头，多切面扫描宫颈与子宫下段，观察子宫前壁肌层膀胱完整性、胎盘后间隙、胎盘与周围血流及胎盘实质内部回声情况，并测量宫颈内口与胎盘下缘距离。由两名经验丰富的高年资影像学医师对获取的图像以双盲法实施诊断，意见不一致时，讨论至意见统一。

1.3 临床评价

（1）以最终手术确诊结果为“金标准”，比较经腹部与经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的灵敏度、特异度、准确度，分析经腹部、经腹部联合经阴道彩色多普勒超声结果与最终手术确诊结果的一致性。（2）分析经腹部与经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的分型情况（分型标准：胎盘组织完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘；胎盘组织覆盖部分宫颈内口，但未越过宫颈内口为部分性前置胎盘；胎盘下缘距宫颈内口<10 mm 为边缘性前置胎盘；胎盘下缘距宫颈内口<20 mm 为低置性前置胎盘）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa 检验，Kappa ≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，<0.40表示一致性不佳。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 最终手术确诊结果

90例疑似孕妇，最终手术确诊为前置胎盘54例（完全性前置胎盘11例、部分性前置胎盘9例、边缘性前置胎盘8例、低置性前置胎盘26例），非前置胎盘36例。

2.2 经腹部彩色多普勒超声与经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的效能

经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的灵敏度、特异度和准确度均高于经腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。Kappa 检验显示，经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查结果与最终手术确诊结果的一致性良好（Kappa=0.907，P=0.000）；经腹部彩色多普勒超声检查结果与最终手术确诊结果的一致性尚可（Kappa=0.608，P=0.000）。

表1 经腹部彩色多普勒超声与经腹部联合经阴道彩色多普勒超声的诊断结果（例）

表2 经腹部彩色多普勒超声与经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的效能（%）

2.3 经腹部与经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的分型情况

经腹部联合经阴道彩色多普勒超声对前置胎盘分型的诊断准确度高于经腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 经腹部与经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的分型情况比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床尚不十分清楚前置胎盘的确切病因，多认为与流产、多产、剖宫产次数过多等因素密切相关，可诱发植入性胎盘、早产、产褥感染、产后出血及围生儿死亡等不良妊娠结局，需尽早诊断、干预。经腹部彩色多普勒超声是筛查前置胎盘的常用手段，具有方便、简单、可重复性好等优点，无需其他特殊准备，不仅可诊断前置胎盘，还可直接观察宫腔内胎儿的生长发育情况，视野宽广，能够探查胎盘厚度、实质后方是否存在出血及内部是否存在血池等，不会引起出血、感染等不良妊娠结局，安全性较高[4]。但因后壁胎盘易受到胎先露遮挡，难以准确扫查宫颈内口与胎盘下缘的关系，在检查边缘性前置胎盘时，尤其是检查侧壁附着的胎盘，因耻骨联合声影遮挡，宫颈内口和胎盘前置部分显像欠佳；孕妇膀胱充盈不良，会降低宫颈内口、胎盘下段清晰度，若充盈过度则会压迫子宫下段，误认为拉长的子宫下段为宫颈，易出现误诊；此外，部分孕妇受下腹部瘢痕、肥胖腹壁过厚、胎先露、羊水等因素的影响，导致后壁胎盘显示欠佳，影响诊断准确度。

本研究结果显示，经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的灵敏度、特异度和准确度及分型诊断准确度均高于经腹部彩色多普勒超声；经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查结果与最终手术确诊结果的一致性良好，而经腹部彩色多普勒超声检查结果与最终手术确诊结果的一致性尚可；提示经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的特异度、灵敏度、准确度均较高，且与最终手术确诊结果的一致性良好，能够更准确地鉴别前置胎盘的分型。经阴道彩色多普勒超声能够避免行经腹部检查时宫颈内口显示胎先露后方声衰减的影响，可清晰显示胎盘下缘；无需充盈膀胱，可减少因潴尿给孕妇带来的痛苦，节约就诊时间，防止因膀胱充盈过度所致的假阳性；因宫颈线垂直于声束，并平行于胎先露，可防止诊断受胎先露的干扰，能够准确定位胎盘下缘和宫颈内口位置，清晰显示经腹部彩色多普勒超声无法观察到的前置边缘窦与血管，且能够完整显示宫颈，明确诊断宫颈口已开、宫颈机能不全孕妇，提高诊断准确度[5-6]。但经阴道彩色多普勒超声亦存在一定的不足，如当目标位置深度>5或6 cm 时现象模糊；对部分低置或边缘性前置胎盘进行扫查时，图像位于声像图远场；因探头旋转角度受限，尤其是对冠状切面进行扫查时，探头难以密切接触会阴部等，影响诊断准确度。经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断可起到优势互补的作用，提高前置胎盘的检出率，为临床医师提供可靠的诊断依据，便于及时采取相应的干预措施，降低母婴风险。

综上所述，经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断前置胎盘的灵敏度、特异度、准确度均较高，并能准确鉴别前置胎盘分型。