河南省汝州市中医院（467599）赵宾强

急性期脑梗死是指脑供血突然中断导致的脑组织坏死，通常发病的原因是脑部血液出现动脉粥样硬化和血栓，使管腔闭塞，导致脑供血不足。随着人口老龄化及生活方式的改变，脑梗死患者逐年增多，且此病复发率、致残率、致死率极高，因此对脑梗死的防治极为重要[1]。以往的西医溶栓治疗虽有一定效果，但治疗后复发率、致残率依旧很高[2]。在中医上，脑梗死又称“中风”，且传统理论的中风病辨论已积累丰富经验[3]。鉴于此，本研究进一步探讨采用桃红四物汤联合尿激酶治疗急性期脑梗死的疗效。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2019年4月我院收治的50例急性期脑梗死患者，随机分为两组，各25例。观察组男15例，女10例；年龄50～80岁，平均年龄（62.01±12.51）岁。对照组男16例，女9例；年龄51～79岁，平均年龄（63.13±13.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本次研究桃红四物汤联合尿激酶治疗急性期脑梗死的疗效经医学伦理委员会批准。患者或家属签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》中尿激酶静脉溶栓适应症，①发病＜6h；②缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；③年龄18～80岁；④脑CT无明显早期脑梗死低密度改变；⑤意识清楚或嗜睡。（2）排除标准：符合尿激酶静脉溶栓禁忌症，①近3月有严重头颅外伤史或卒中史；②可疑蛛网膜下腔出血；③近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；④既往有颅内出血或患有颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等；⑤血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg。

1.3 方法 对照组使用尿激酶溶栓治疗，首先监护患者生命体征，维持血氧饱和度＞94%，进行心电监测（深圳市科曼医疗设备有限公司，批准文号：粤食药监械(准)字2009第2210533号，规格：CM600）24h或以上，以便早期发现心脏病变，监测血压，若收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg，用盐酸乌拉地尔注射液（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20123353，规格：5ml∶25mg）缓慢静注10～50mg，若效果不够满意，可重复用药。加强血糖监测，血糖升高用胰岛素注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H10890001，规格：400iu×1支/支），血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7～10mmol/L，血糖低于3.3mmol/L，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射液治疗。治疗时配合阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字，规格20mg×7片/盒）40mg，口服，每日一次，强化降脂，稳定斑块。患者发病6h内使用溶栓药物尿激酶（广东健信制药股份有限公司，国药准字H20033052，规格：50万单位/注射剂）100万～150万国际单位与100～200ml的0.9%氯化钠注射液配制使用，静脉滴注，30分钟内滴完。观察组在对照组治疗基础上加用桃红四物汤，方剂组成：当归15g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、地龙15g、川芎15g。用法：每日1剂，2次/d，早、晚各服用100ml，服用2周。观察患者情况，若出现肢体麻木加木瓜10g、伸筋草12g；晕眩耳鸣、舌苔少或无舌苔加天冬10g、生龙骨15g；瘀血重、颜色紫暗加水蛭、莪术各10g、鸡血藤20g、丹参30g，随症加减。

附表1 两组神经功能缺损程度对比(，分)

附表1 两组神经功能缺损程度对比(，分)

组别 入院前 第4d 第8d 第14d对照组(n=25) 26.89±9.12 23.95±5.21 18.79±3.12 11.56±3.45观察组(n=25) 26.18±9.08 17.15±4.12 11.25±3.01 4.12±2.89 t 0.276 5.119 8.696 8.266 P 0.784 0.000 0.000 0.000

附表2 两组患者残障程度对比[n(%)]

1.4 评价指标 治疗两周后对比两组临床有效率、神经功能缺损程度及治疗90d后残障程度。（1）疗效标准：①神经功能缺损减少91%～100%为痊愈；②神经功能缺损减少46%～90%为显著进步；③神经功能缺损减少18%～45%为进步；④神经功能缺损减少18%以内为无变化。（2）比较两组神经功能缺损程度：用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表检测患者入院前、第4d、第8d、第14d的神经功能缺损程度。（3）治疗90d后用改良的Rankin表进行残障评定：①无明显残障：能完成经常从事的工作活动；②轻度残障：不能从事活动，但能独立处理个人事务；③中度残障：需要协助，行走可独立；④重度残障：离开他人不能行走，不能照顾自己需求；⑤严重残障：卧床不起，需专人护理和照顾。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床有效率为96.00%，比对照组68.00%高（P＜0.05）。

2.2 神经功能缺损程度 治疗前，神经功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后不同时间段，对照组神经功能损失程度均高于观察组（P＜0.05）。见附表1。

2.3 残障程度 治疗后，对照组患者残障程度高于观察组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

脑梗死是由于局部脑组织供血动脉的血流突然减少或停止，造成脑组织坏死、软化。通常是由于脑部动脉血液出现粥样硬化和血栓，致使管腔闭塞，造成血流阻断，导致区域性脑组织坏死[4]。溶栓疗法是治疗急性期脑梗死的措施之一，尿激酶是溶栓治疗的常用药物，可促进纤溶酶原转为纤溶酶，使纤溶酶升高，从而促进纤维蛋白的降解，增加降解产物溶解血栓。脑梗死溶栓目的是在处于缺血半暗带中的脑组织出现不可逆损害之前及时疏通血管，因此若溶栓时机掌握不好，则容易引起颅内出血等并发症，影响治疗效果[5]。

中医称急性期脑梗死为“中风”，病因是由于情志郁怒、饮食不节、劳累过度、气候变化、血液淤滞所导致。临床表现证候主要包括肝阳暴亢、风火上扰，风痰瘀血、痹阻脉络，气虚血瘀，阴虚风动等[6]。桃红四物汤以养血、活血、化瘀为中心，辅以行气之药可促血行，祛瘀[6]。桃红四物汤中，当归可以补血、活血、调经止痛；川芎可行气活血、祛风止痛、促进呼吸、解痉；地龙、桃仁、红花、赤芍可通经活血、散瘀止痛；以上药材联合使用可活血益气、祛瘀通络[7]。现代药理学研究表明，当归煎剂可使血浆凝血时间延长，减慢血栓增长速度，减少血栓；川芎可抗菌消炎，所含的挥发油剂量较大时，对血管运动中枢、呼吸中枢呈现兴奋作用，有促进呼吸的作用[8]。地龙又称“蚯蚓”，含有纤维蛋白酶和纤维蛋白原激活物，有溶栓作用；桃仁水煎醇沉液可使静脉血管、股动脉血管流量增加，降低血管阻力，舒张血管壁，还有抑制血液凝固和溶血作用[9]。本方剂通过祛瘀通络、活血化瘀减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧，调节免疫功能，从而减少并发症，促进神经功能恢复。本研究结果显示，两组方法治疗急性期脑梗死均有效果，但观察组使用的桃红四物汤联合尿激酶的治疗效果比对照组单一使用西医尿激素高，且神经功能损失程度评分、残障程度均低于对照组。表明用桃红四物汤联合尿激酶治疗在神经功能恢复、残障恢复方面比西医常规治疗更有效。

综上所述，采用桃红四物汤联合尿激酶治疗急性期脑梗死，临床效果较好，可使神经功能损失恢复，且有较好的长期治疗效果。