广东省深圳市康宁医院/深圳市精神卫生中心（518118）翟伟光 张欣 桂敏

根据世界卫生组织（WHO）在2019年的报告，2018年全球精神分裂症的发病率约为0.11‰，其中偏执型精神分裂症发病率约为0.06‰，即每万人中即有1名精神分裂症患者[1]。与同期抑郁症发病率31.17‰和焦虑症发病率133.54‰相比，精神分裂症发病率确实远低于该两者[2]。但精神分裂症一旦发病，则会对家庭和社会带来严重后果。所以，研究精神分裂症的发病特点，对精神分裂症早期发现和治疗有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月我院收治的偏执型和非偏执型精神分裂症患者217例，男98例（偏执型精神分裂症43例，非偏执型55例），女119例（偏执型精神分裂症68例，非偏执型精神分裂症51例），年龄18～65岁，其中20岁及以下男9例，女3例，21～35岁男59例，女52例，36～45岁男17例，女32例，46～65岁男13例，女33例。并发症方面，女性患者86例（74.79%）发现并发症248种，男性患者64例（65.31%）发现并发症147种。

1.2 诊断方法 使用ICD-10诊断标准对患者进行诊断，主要考察精神分裂症患者，参考其他原发病进行病例联合诊断分析。

1.3 统计学方法 将所有病例按照性别（男/女）和主症状确诊结果（偏执型精神分裂症/非偏执型精神分裂症）分组，使用SPSS19对统计结果进行分析，寻求性别、年龄、并发症与精神分裂症确诊结果之间的关系。

2 结果

2.1 年龄及性别对精神分裂症的影响 偏执型精神分裂症男性患者集中分布在25～35岁，女性患者集中分布在33～37岁及44～49岁，非偏执型精神分裂症男性患者集中分布在23岁以下及26～33岁，女性患者集中分布在23～25岁、34～37岁、44～49岁、64～65岁。即：偏执型精神分裂症男性患者集中发病时间显著早于女性；非偏执型精神分裂症两性均表现出多峰值，男性对应峰值显著早于女性[3]。偏执型精神分裂症主要发病窗口在26～39岁和43～49岁，非偏执型精神分裂症的主要发病窗口在19～37岁和44～49岁。

性别分组中，男性患者98例中，偏执型精神分裂症患者43例，占43.88%，非偏执型精神分裂症患者55例（56.12%），女性患者119例中，偏执型精神分裂症患者68例，占57.14%，非偏执型精神分裂症患者51例，占42.86%。女性患者偏执型精神分裂症占比较男性患者高出13.26%。

使用SPSS进行Pearson双尾相关性分析，发现年龄相关数据中，男性数据与所有女性数据不相关（P＞0.05），与偏执型合计和非偏执型合计相关（P=0.00），女性数据与所有男性数据不相关（P＞0.05），与偏执型合计和非偏执型合计相关（P=0.00），男性与女性的偏执型数据与非偏执型数据两两相互不相关（P＞0.05），男性及女性偏执型数据与非偏执型合计数据不相关（P＞0.05），但均与偏执型合计数据相关（P=0.00），男性及女性非偏执型数据与偏执型合计数据不相关（P＞0.05），但均与非偏执型合计数据相关（P=0.00）。见附表1。

2.2 并发症对精神分裂症的影响 在共发现153种并发症的数据中，分别比较偏执型女性组、非偏执型女性组、偏执型男性组、非偏执型男性组数据，并计算比较女性合计组、男性合计组、偏执型合计组、非偏执型合计组、总计组数据，发现所有数据两两相关（P=0.00）。但两组数据依然表现出一定的特异性：①并发症E04.101（甲状腺结节）女性患者出现6例（偏执型与非偏执型各3例），男性未出现。②并发症N88.803（宫颈囊肿）、E22.100（高泌乳素血症）因为生理原因，只有女性患者有出现。③并发症T00.900（皮肤挫伤）、H10.300（急性结膜炎）、J18.800（肺炎）、J06.900（上呼吸道感染）、G25.901（锥体外系综合征）、F19.200（药物成瘾）、R21.X02（皮疹）、I70.806（动脉硬化）等并发症，男性各出现2例，女性未发现。④并发症R94.500（肝功能异常）在女性偏执型组中出现5例，在女性非偏执型组中未出现。并发症D64.902（中度贫血）在女性偏执型组中出现3例，在女性非偏执型组中未出现。这一显著对比在男性偏执型组和男性非偏执型组中无相关表现。⑤并发症D64.901（轻度贫血）、K76.000（脂肪肝）、T00.900（皮肤挫伤）、H10.300（急性结膜炎）在男性偏执型组中各出现2例，在男性非偏执型组中未出现。这一显著对比在女性偏执型组和女性非偏执型组中无相关表现。⑥R90.800（脑回波图异常）在男性非偏执组中出现3例，在男性偏执组中未出现，N20.000（肾结石）、K76.807（肝囊肿）、R00.100（窦性心动过缓）、R21.X02（皮疹）、I70.806（动脉硬化）在男性非偏执组中各出现2例，在男性偏执组中未出现。这一显著对比在女性偏执型组和女性非偏执型组中无相关表现。

附表1 年龄分布下各分组相关性分析结果比较表

附表2 常见并发症排名表

偏执型合计组中，发病率最高的5种并发症分别为E87.600（低血钾症）19例（女13例，男6例）占8.76%、E79.000（高尿酸血症）14例（女8例，男6例）占6.45%、D64.901（轻度贫血）12例（女10例，男2例）占5.53%、E78.500（高血脂症）10例（女7例，男3例）占4.61%、R94.500（肝功能异常）9例（女5例，男4例）占4.15%。以上合计64例，占全部偏执型精神分裂症并发症217例的29.49%，其中女性43例，占女性偏执型组发现142例并发症的30.28%，男性21例，占男性偏执型组发现75例并发症的28.00%。偏执型组发现的106种并发症，该5种占比为4.72%。

非偏执型合计组中，发病率最高的5种并发症分别为E79.000（高尿酸血症）14例（女7例，男7例）占7.87%、E87.600（低血钾症）13例（女7例，男6例）占7.30%、E78.500（高血脂症）9例（女6例，男3例）占5.06%、D64.901（轻度贫血）8例（女7例，男1例）占4.49%、K76.000（脂肪肝）7例（女7例，男0例），占3.93%。以上合计51例，占全部非偏执型精神分裂症并发症178例的28.65%，其中女性34例，占女性非偏执组发现106例并发症的32.08%，男性17例，占男性非偏执组发现72例并发症的23.61%。非偏执型组发现的84种并发症，该5种占比为5.95%。

3 讨论

3.1 患者的性别及年龄对精神分裂症发病率有显著关系[4]。本文研究中发现，偏执型精神分裂症男性患者集中分布在25～35岁，女性患者集中分布在33～37岁及44～49岁，非偏执型精神分裂症男性患者集中分布在23岁以下及26～33岁，女性患者集中分布在23～25岁、34～37岁、44～49岁、64～65岁。从社会学角度分析，这几个年龄段集中在适婚年龄和家庭关系复杂阶段。即生活压力是导致精神分裂症发病的重要原因[5]。且在本文研究中，年龄横轴上，男性偏执型组、男性非偏执型组、女性偏执型组、女性非偏执型组之间均出现了显著的两两数据不相关P＞0.05，证明年龄段与精神分裂症发病率之间存在显著的数据特异性。

部分研究表明，焦虑症、抑郁症是精神分裂症的诱因，但本文研究中未发现焦虑症和抑郁症的并发症。根据幸存者效应，焦虑症和抑郁症在构成精神分裂症时会转型为精神分裂症而无法确诊之前症状。但此相关研究表明，加强社区精神卫生体系建设，将发病率较高的焦虑症和抑郁症及时疏导，妥善治疗，可以有效改善居民的精神卫生状态[6]。但WHO数据表明，美国六个州的精神分裂症发病率达到0.36‰～0.43‰，远高于WHO公布的全球精神分裂症发病率0.11‰，而美国的社区精神卫生服务体系基本完善，心理咨询行业已经正规化。即该结果印证了本文研究结果，认为对焦虑症和抑郁症的社区控制并不能对精神分裂症发病率带来直接影响。精神分裂症发病率与发病前患者的精神压力有关、与患者的遗传基因有关、与患者获得的心理疏导无统计学关系[7]。

3.2 关注常见并发症传递的精神分裂症风险信息[8]。在对常见并发症进行分析时，发现偏执型组中前5大发病概率的并发症占全部并发症的29.49%，非偏执型组中前5大发病概率的并发症占全部并发症的28.65%。如果综合考察前10大发病概率的并发症，则偏执型组该数据达到88例，占40.55%，非偏执型组该数据达到72例，占40.45%。即常见并发症可以作为精神分裂症的重点防范患者，一旦发现这几种占比较大的并发症，应该随时进行精神分裂症的自我测评和居家测评。在社区卫生教育中，应该加强精神卫生教育，使居民可以实现自我评测和居家评测，防止精神分裂症患者因为无法早期发现耽误治疗或因为无法发现而任由症状发展。

观察发病率较高的几种并发症（具体如附表2所示），包括E87.600（低血钾症）、D64.901（轻度贫血）、E79.000（高尿酸血症）、E78.500（高血脂症）、K76.000（脂肪肝）、R94.500（肝功能异常）等。其中，E87.600（低血钾症）E79.000（高尿酸血症）E78.500（高血脂症）为血液生化及营养代谢问题[9]。D64.901（轻度贫血）为血液功能问题。K76.000（脂肪肝）R94.500（肝功能异常）均为不明诱因的肝功能问题[10]。可以理解为，血液功能和肝功能的改变，与精神分裂症的发病有统计学关系。

综上所述，精神分裂症（偏执型及非偏执型）的发病与年龄相关，与性别相关，与血液及肝功能的并发症相关。