河南省内黄县中医院（456300）胡冬琦

肾阴虚型慢性肾炎是肾阴虚型慢性肾小球肾炎的缩写，主要的临床表现为蛋白尿，血尿，高血压和水肿[1]。肾阴虚型慢性肾小球肾炎患病方式各有不同，病情迁延并缓慢进展，会导致患者肾功能不同程度的降低，最终将会发展成为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，到目前的研究为止该病发病机理尚不清楚[2]。一些研究表明，其主要与原发性免疫炎症损伤，高蛋白尿，高血脂症和高血压性肾动脉粥样硬化有关[3]。由于此病治疗比较复杂且预后效果差，目前临床治疗此病的目的是防止或延缓肾功能的日益恶化，改善或缓解临床症状，并防止严重并发症的发生。中药六味地黄汤是滋阴补肾的经典方药，对水肿和蛋白尿都有显著疗效[4]。为了找到更适合肾阴虚型慢性肾小球肾炎患者的临床治疗方法，本研究选取2017年6月～2019年3月我院收治的70例肾阴虚型慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，进行对照研究，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年3月内黄县中医院收治70例肾阴虚型慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例（n=35）。治疗组由27名男性和8名女性组成，年龄23～72岁，平均年龄（47.90±2.23）岁，病程2～10年，平均病程（5.26±2.94）年。对照组由26名男性和9名女性组成，年龄24～73岁，平均年龄（48.20±2.61）岁。病程2.5～9.8年，平均病程（5.02±2.77）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本次研究已经获得内黄县中医院医学伦理委员会批准同意。患者及家属均知情同意且签署知情同意书。

附表 两组患者在治疗前后实验指标的比较

1.2 治疗方法 对照组给予低盐，低脂肪，优质蛋白质饮食，按医嘱服用治疗高血压，抗血小板聚集药物，改善贫血，控制感染等西药治疗。治疗组在常规西药治疗的基础上添加六味地黄汤治疗。处方组成：生地黄30克，山药15克，山楂15克，茯苓10克，泽泻10克，枸杞10克，牡丹皮10克。辨证加减：脾肾气虚加人参，甘草；肺肾气虚加桂枝，附子；脾肾阳虚加附子，牛膝，车前子；肝肾阴虚加枸杞，菊花；气阴两虚加人参，黄芪。服药方法：每日1剂，每剂煎服两次，取200ml汤汁，早晚各一次，饭后30分钟温服，每次100ml，疗程为3个月。

1.3 评价标准 ①效果指标记录治疗前后两组尿蛋白，尿红细胞计数及肾功能。②治愈：24h尿蛋白正常；尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。显效：24h尿蛋白含量下降（≥40%），尿沉渣红细胞计数下降（≥40%），肾功能正常（与正常值差异不超过15%）。有效：24h尿蛋白浓度降低（＜40%），尿沉渣红细胞计数降低（＜40%)，肾功能正常或改善。无效：临床表现或实验室检查没有改善或恶化。③中医证候判断两组患者治疗前后的浮肿，腰脊酸软和疲倦乏力症状。根据《中药新药临床研究指导原则》中的分级量化表判定[5]，无水肿症状，腰肌无力，疲劳症状为0分，症状轻微为2分，症状中度为4分，症状严重为6分。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据治疗前后的实验指标比较两组治疗前后的疗效 两组患者组内治疗后与治疗前相比，实验指标下降并达到或接近正常值（P＜0.05）。治疗组与对照组相比，治疗组的实验指标恢复正常的效果更显著（P＜0.05）。如附表所示。

2.2 两组中医症状的比较是基于中医症状的标准 两组组内治疗后的腰脊酸软、浮肿、疲倦乏力的症状均有所减缓，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组症状评分相比：腰脊酸软（1.39±0.63）vs（3.41±1.83）；浮肿（1.23±0.26）vs（2.58±1.35）；疲倦乏力（1.46±0.26）vs（2.64±1.42），治疗组患者的症状缓解的效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 根据疗效评估标准比较两组的疗效 治疗组的总有效率为88.57%，比对照组的总有效率66.05%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肾炎位于肾脏，其病理基础是内脏的损害。常见缺陷包括肺肾气虚，脾肾气虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚，气阴两虚。六味地黄汤原为六味地黄丸，改编自“金室”“钱易儿科药剂证书”。处方使用地黄，滋阴补肾。山楂可以滋养肝脏和肾脏，山药可以滋养脾脏，泽泻祛湿除浊；牡丹皮消火；茯苓用于祛湿，是其“三泻”和辅料的结合。六种口味相当于三种增量剂和三种释放剂。其中，补药是使肝、脾、肾营养丰富主要的方式，是治疗肾阴的主要途径，在服用过程中，辨证加减。人参，甘草有治疗肺肾气虚，健脾，补肾的功效；桂枝，附子等是金贵肾气丸的原配方；附子，牛膝，车前子治疗脾肾阳虚证，是济生肾气丸的原配方；枸杞，菊花等能够滋补肝肾。六味地黄汤动物实验表明，随着给药时间的延长，实验大鼠24h尿蛋白定量和肌酐清除率显著下降，效果逐渐增强，尿素氮下降。研究证实，六味地黄汤能通过直接或间接改善肾血流，促进肾小管肾小球分泌，改善肾功能。六味地黄汤可以使得慢性肾炎蛋白尿迅速消失，后期不容易复发。此外，该处方还具有抗激素副作用。

结果表明，六味地黄汤能增加肾脏皮细胞溶酶体的量，促进有毒物质的分解、尿素的排出，提高肾小管的重吸收，增加肾小球的数量，提高血清干扰素的水平和吞噬细胞及免疫细胞的功能，有效调整微量元素、血糖、血钾、钠、尿素氮、血肌酐和甘油三酯的量，使外周血管得到扩张，保护肾功能。六味地黄汤能明显提高慢性肾小球肾炎的治疗效果，将尿液中的蛋白质和红细胞消除，肾功能的血清学指标也能够明显降低。同时，服用六味地黄汤的治疗组在改善浮肿，腰脊酸软和疲倦乏力症状方面优于对照组。本研究表明，六味地黄汤能有效消除慢性肾小球肾炎患者的浮肿，尿蛋白和尿红细胞，显著提高肾功能，缓解中医证候。六味地黄汤被推荐作为治疗慢性肾小球肾炎的基础药物。

综上所述，中药六味地黄汤联合西药治疗肾阴虚型慢性肾小球肾炎效果较好，适合临床应用。