湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院（410000）胡薇华

慢性疼痛的发病率较高，具有难以治愈、反复发作的特点[1]。奥马哈系统以解决问题为目的，以问题分类、实施干预及效果评估三方面为主要内容，作用于慢性疼痛的延伸护理中，可促进患者康复[2]。本文研究了以奥马哈系统为框架在疼痛关爱病房对慢性疼痛患者实施延伸护理的应用效果，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月～2019年10月我院收治的符合国际疼痛研究会（IASP）关于慢性疼痛诊断标准的慢性疼痛患者88例，随机分为实验组和参照组，每组44例。排除患有恶性肿瘤或心血管疾病者。参照组：男27例，女17例，年龄46～65（52.63±5.12）岁。实验组：男20例，女24例，年龄49～75（57.68±3.75）岁。比较两组患者自然资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法 参照组应用常规护理，如定期随访、出院指导、疼痛自我管理等。在此基础上，实验组以奥马哈系统为框架，对疼痛关爱病房患者实施延伸护理，具体包括：①疼痛评估：以奥马哈系统为框架，对患者实施疼痛评估，详细了解患者疼痛部位、疼痛程度、疼痛发生频率，然后基于马斯洛需要层次理论，对患者的疼痛护理需求进行排序，确定护理干预方向的先后顺序。②结合需求开展主题教育：通过定期电话随访或家庭访视方式对疼痛产生原因、致病机理、治疗手段、注意事项等开展主题教育，并使用通俗易懂的语言解答患者疑惑，提升患者自我照护能力，并根据患者情况，适当提供疼痛健康管理信息。③自我效能强化：引导患者开展自问我效能强化教育，帮助患者制定自我效能康复计划，并制定阶段性实施方案。指导患者每日开展功能训练，以患者耐受度为限。同时告知患者加强医患沟通的重要性，教授患者使用心理暗示、注意力转移、放松疗法等方式，管理情绪，缓解疼痛。④再次评估：接受延伸护理15d后，对于患者护理过程中产生的问题及解决情况进行评估，并了解首次评估的问题是否已经解决，以奥马哈系统为框架，核对健康教育内容是否丰富和恰当，评估延伸护理的问题，便于优化延伸护理内容。⑤监督与自我监督：护士与家属合作，对患者每日应开展的运动、饮食及生活方式等开展监督，并告知患者自我监督的重要性。制定每日行为监督测评量表，家属与患者各一份，根据患者每日的行为填写依从情况。每周周末实施评估与核对工作，对于患者存在的错误行为予以纠正，促进康复。

1.3 评价指标 ①使用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）评估自我效能变化情况。共22条目，包括症状应对自我效能感量表（CSE）8个条目、疼痛管理自我效能感量表（PSE）5个条目、功能性自我效能感量表（FSE）9个条目。每个条目1～5分，分数越高，自我效能评定越好。②使用生活质量评价量表（SF-36），从生理机能、社会功能、躯体功能等8个维度，36个条目评估生活质量。总分100分，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学处理 研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行X2检验，计量资料（）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CPSS评分对比 实验组的CSE评分（41.21±4.15）、PSE评分（20.19±2.36）、FSE评分（38.46±4.12）均比参照组高（P＜0.05），见附表1。

2.2 SF-36评分对比 实验组治疗后的SF-36评分（80.23±9.45）比参照组（61.34±8.56）更高（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

疼痛是一种人体发生的求救信号，出现疼痛说明人的身体出现了问题。为更好地护理患者发生的慢性疼痛，首先要寻找慢性疼痛的根源，也就是导致疼痛的罪魁祸首。由于年龄的上升，中老年人多会出现身体机能的退化，且会有内分泌功能变化、神经调节机能衰退，加之患者容易罹患有各种慢性疾病，如胃炎、糖尿病、关节炎、风湿性疾病，冠心病、脑血管疾病、癌症、骨折等，这些均会导致机体出现疼痛现象。受到自我约束力差、疾病认知不到位、疼痛等因素影响，常规护理难以达到理想效果[3]。

附表1 两组患者CPSS评分对比[()，分]

附表1 两组患者CPSS评分对比[()，分]

组别 CSE评分 PSE评分 FSE评分参照组（n=44） 30.15±4.06 15.75±2.74 32.16±4.07实验组（n=44） 41.21±4.15 20.19±2.36 38.46±4.12 t 14.760 11.406 10.308 P 0.005 0.003 0.000

附表2 两组患者SF-36评分对比[()，分]

附表2 两组患者SF-36评分对比[()，分]

注：与参照组治疗后相比，*P＜0.05；与本组治疗前相比，#P＜0.05。

组别 例数 时间 SF-36评分参照组 44 干预前 52.34±3.46干预后 61.34±8.56实验组 44 干预前 53.04±3.48干预后 80.23±9.45*#

奥马哈系统通过对患者实施疼痛关爱病房的延伸护理服务，旨在使患者在家庭中达到理想的康复效果。该系统强调护理服务的持续性和延伸性，对于缓解患者疼痛程度，提高患者自我管理效能，优化患者生活质量作用显著[4]。护理中要注意评估患者的疼痛，询问并记录患者的疼痛部位、疼痛程度和疼痛的性质，以帮助医务人员准确地了解患者的疼痛情况并给出合理的治疗方案。用药时间和剂量应根据患者情况确定。同时，护理人员应定期指导患者服药，无任何药物差错[5]。中度疼痛患者给予可待因，重度疼痛患者给予吗啡镇痛。疼痛会导致诸如焦虑和抑郁等消极情绪，因此护士应积极与患者沟通，给予他们关怀、安慰和尊重，并鼓励患者积极地与其他患者交谈和散步，以减轻他们的精神压力。本次研究显示，基于奥马哈系统实施延伸护理的患者其CSE评分、PSE评分、FSE评分及CPSS总分均比实施常规护理的患者高，表明基于奥马哈系统实施延伸护理在慢性疼痛患者中具有实施价值，可显著增强患者的疼痛自我效能管理能力，有效缓解疼痛。同时，基于奥马哈系统实施延伸护理的患者治疗后的SF-36评分更高，提示该种延伸护理手段对于提升患者生活质量有重要作用。

综上所述，以奥马哈系统为框架在疼痛关爱病房对慢性疼痛患者实施延伸护理的应用效果明显，值得推广。