河南省浚县人民医院（456250）刘仁卿

口腔扁平苔藓（Oral lichen planus，OLP）属于慢性炎性口腔黏膜疾病，其主要症状为口腔黏膜充血、溃疡、糜烂、白色斑纹等，且具有反复发作、迁延不愈、癌变倾向等特点，在患者进食时伴有强烈局部灼痛，严重影响患者健康及生活质量[1][2][3]。传统采用洁刮治术治疗，可有效清除口腔内菌斑，减轻病情，但无法长期抑制细菌，具有较高复发率。曲安奈德具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等药效，是OLP首选治疗药物[4]。本研究选取我院非牙龈部位糜烂型OLP患者64例，旨在探讨牙周洁刮治术、曲安奈德局部封闭联合治疗对牙周指数改善及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年8月非牙龈部位糜烂型OLP患者64例，依据治疗方式不同分为对照组（32例）、研究组（32例）。对照组男性17例，女性15例，年龄26～55岁，平均年龄（40.51±7.22）岁，病程1年～3年，平均（2.04±0.45）年，病变部位：12例颊黏膜，9例下唇，11例舌部；研究组男性14例，女性18例，年龄26～56岁，平均年龄（40.96±7.46）岁，病程1～4年，平均病程（2.24±0.61）年，病变部位：11例颊黏膜，11例下唇，10例舌部。两组一般资料（年龄、病程、性别、病变部位）均衡可比（P＞0.05），且本研究经我院伦理会审核同意。

1.2 纳入标准及排除标准 ①纳入：经病损部位活检、口腔科视诊等检查确诊为非牙龈部位糜烂型OLP；知情本研究并签署同意协议书者。②排除：伴有严重口腔白角化症或苔藓样反应者；合并天疱疮、口腔白斑病、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维、类天疱疮等疾病者；有嗜酒、烟等不良习惯，且治疗期间无法戒掉者；对本研究药物过敏或属于易过敏体质者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法 两组治疗期间均保持口腔卫生。

1.3.1 对照组 予以牙周洁刮治术治疗。局部麻醉后，利用美国Hu-Friedy公司提供无菌刮匙对口腔内牙周、病损处菌斑进行刮除，1次/周，刮毕后，采用3%双氧水、0.9%生理盐水冲洗。

1.3.2 研究组 予以牙周洁刮治术、曲安奈德（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20063226）局部封闭联合治疗。牙周洁刮治术具体步骤与对照组一致。曲安奈德局部封闭：取0.5～1.5ml曲安奈德在病损区黏膜下基底部进行点状注射，1次/周。两组持续治疗1个月。

1.3.3 血清因子检测 取4ml清晨空腹静脉血，离心（1500r/min）10min，采用美国BioTek的ELX800全自动酶标仪对血清白细胞介素（IL）-2、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平进行检测，试剂盒由上海雅浦生物科技有限公司提供，严格依据试剂盒说明书步骤进行。

1.4 疗效评估标准 痊愈：疼痛、白色斑纹、糜烂等症状消失，黏膜恢复正常；显效：糜烂面愈合，充血及白色斑块消散≥2/3；有效：糜烂面明显减小，充血及白色斑块消散＜2/3；无效：不符合上述标准。总有效率为痊愈率、显效率、有效率总和。

1.5 观察指标 ①对比两组疗效。②对比两组治疗前后牙周指数，即牙周探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）。③采用中文版口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估两组治疗前后生活质量，其包括功能限制、疼痛与不适、能力受限、身心缺陷4个维度，共14个项目，总分为0～56分，分值越高，生活质量越差。④对比两组治疗前后血清炎性因子水平，即IL-2、TNF-α水平。

1.6 统计学方法 本次研究采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以()表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，当P＜0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组总有效率为93.75%，高于对照组75.00%（P＜0.05），见附表1。

2.2 牙周指数 治疗前，两组PD、PLI对比，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，研究组PD、PLI小于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组疗效对比[n(%)]

附表2 两组治疗前后牙周指数对比()

附表2 两组治疗前后牙周指数对比()

组别 例数 PD（mm） PLI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 32 4.83±0.98 1.78±0.27 1.51±0.26 0.73±0.14对照组 32 4.90±1.01 2.62±0.36 1.53±0.28 1.01±0.23 t 0.281 10.560 0.296 5.883 P 0.779 ＜0.001 0.768 ＜0.001

附表3 两组治疗前后OHIP-14评分对比(，分)

附表3 两组治疗前后OHIP-14评分对比(，分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P研究组 32 41.52±6.19 14.78±2.65 22.465 ＜0.001对照组 32 40.38±6.25 21.31±3.19 15.374 ＜0.001 t 0.733 8.907 P 0.466 ＜0.001

附表4 两组治疗前后血清炎性因子水平(，g/L)

附表4 两组治疗前后血清炎性因子水平(，g/L)

组别 例数 IL-2 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 32 21.35±4.67 14.49±3.56 37.45±5.23 23.76±4.52对照组 32 20.19±5.23 17.62±4.23 38.34±4.95 31.68±5.32 t 0.936 3.203 0.699 6.417 P 0.353 0.002 0.487 ＜0.001

2.3 OHIP-14评分 治疗前，两组OHIP-14评分对比，差异不明显（P＞0.05），治疗后，两组OHIP-14评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见附表3。

2.4 血清炎性因子水平 治疗前，两组血清IL-2、TNF-α水平对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，研究组血清IL-2、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），见附表4。

3 讨论

OLP属于发生在口腔黏膜的慢性表浅性炎症疾病，其病程迁延，且时发时愈，给患者生理、心理带来严重伤害[5]。世界卫生组织（WHO）将OLP归属于可能为癌前状态，尤其是糜烂性OLP[6]。因此采取积极有效治疗方案具有重要意义。

牙周洁刮治术通过定期对牙周菌斑进行控制，可有效保持口腔卫生，进而延缓细菌增殖，从而起到改善症状目的，虽一定程度延缓细菌增殖，但在治疗间隔期内，细菌仍在不断滋生，致使治疗时间较长，且无法彻底清除口腔内细菌，具有一定局限性。曲安奈德属于人工合成类皮质类固醇，属于治疗OLP一线用药，其具有强免疫抑制、抗炎等药理效果，采用曲安奈德局部封闭治疗可提高病损位置药物浓度，有助于快速缓解炎性反应，从而改善血液循环，加快病损愈合，此外还可抑制巨噬细胞的吞噬功能，有助于降低网状内皮系统对颗粒、细胞消除能力，且通过将淋巴细胞溶解，从而起到免疫抑制效果，最终达到提高治疗效果目的。本研究结果显示，研究组总有效率93.75%高于对照组75.00%，治疗后PD、PLI、OHIP-14评分小于对照组（P＜0.05），说明牙周洁刮治术、曲安奈德局部封闭联合治疗效果显著，可有效改善牙周状况，提高生活质量。

有文献显示，OLP基本病理特征与IL-2浓度有关[7]。IL-2由T细胞分泌，具有提高自然杀伤细胞活性、促进B细胞抗体分泌及增殖T细胞等生物学活性，其浓度上升，免疫系统紊乱，进而加重病情；TNF-α由单核细胞和巨噬细胞合成分泌，口腔黏膜发生感染时，可激活细胞因子间级联反应，进而加重病损炎性反应，促进病情发展[8][9][10]。本研究结果显示，治疗后，研究组血清IL-2、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），说明牙周洁刮治术、曲安奈德局部封闭联合治疗可有效降低血清IL-2、TNF-α水平，促进病情转归。

综上所述，采用牙周洁刮治术、曲安奈德局部封闭联合治疗非牙龈部位糜烂型OLP效果确切，可有效抑制炎性反应，提高牙周情况，改善生活质量，具有较高临床应用价值。