河南省洛阳荣康医院（471013）高丙路

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）周晓景

我国不孕症发生率为7%～10%[1]，成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病。不孕症是一种生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。夫精宫腔内人工授精（AIH）技术目前已经成熟稳定，成为治疗不孕不育的主要手段之一，但其治疗的成功率波动范围较大，为5%～26.4%[2]。不孕症及AIH治疗的过程都会诱发患者的一些不良情绪，在接受辅助生殖技术过程中患者承受的不良情绪及心理压力可改变患者的内分泌功能[3][4]。其中焦虑是最常出现的心理问题[5]。本研究通过探讨焦虑障碍对接受AIH女性卵泡发育及妊娠结局的影响，从而为开展针对性心理干预和治疗提供科学性依据，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018年1月～2019年5月间在郑州大学附属洛阳中心医院行AIH的患者300例，共300个周期。纳入标准：①夫妇双方均符合AIH适应证；②所有患者均为第一周期AIH；③所有患者均采用自然周期AIH。排除标准：①子宫畸形；②多囊卵巢综合征、既往排卵障碍、内分泌疾病(甲状腺功能异常、糖尿病、高泌乳素血症等)。

选取2017年1月～2018年1月我院收治的食管癌患者50例作为研究对象，其中，男29例，女21例，年龄36～80岁，平均年龄（51.17±6.24）岁；鳞癌49例，腺癌1例。患者均经胃镜及病理检查确诊，卡氏评分＞70分，未合并心、肝、肾等功能障碍，无放疗禁忌症。

附表1 两组患者一般情况情况比较()

附表1 两组患者一般情况情况比较()

组别 例数 年龄（岁） 不孕年限（年） 基础FSH(U/L) 体重指数（Kg/m2）A组 80 27.96±2.40 2.66±0.94 7.31±1.37 22.26±2.10 B组 220 28.04±3.27 2.50±0.98 7.63±1.45 21.89±1.53 t-0.201 1.287 -1.693 1.696 P 0.841 0.199 0.092 0.091

附表2 两组患者行AIH结果比较[()，n(%)]

附表2 两组患者行AIH结果比较[()，n(%)]

组别 例数 成熟卵泡率（%） 子宫内膜厚度（mm） LUFS率（%） 临床妊娠率（%） 流产率（%） 异位妊娠率（%）A组 80 93.8（75/80） 8.57±1.89 2.7（2/75） 26.7（20/75） 5.0（1/20） 0.0（0/20）B组 220 84.1（185/220） 8.12±1.42 10.3（19/185） 15.1（28/185） 10.7（3/28） 3.8（1/28）t/χ2 4.737 2.111 4.156 4.714 0.499 1.293 P 0.030 0.036 0.041 0.030 0.480 0.255

1.2 方法 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]，由心理咨询师（本文作者）对两组患者进行焦虑程度测评、分析，客观评估及比较患者的焦虑情绪。HAMA得分越高表明患者焦虑情绪越严重。依据焦虑程度将患者分组：A组为无明显焦虑，焦虑评分＜14分，共80例；B组为肯定有焦虑，焦虑评分≥14分，共220例。当卵泡平均直径大于14mm时每日阴道超声监测卵泡发育，每日早、中、晚测尿LH峰。患者在测到尿LH峰后12～24h且优势卵泡直径≥18mm行AIH手术治疗。若优势卵泡直径＜18mm即排卵或无优势卵泡发育则纳入取消周期。尿LH峰后48h卵泡仍未排则判定为LUFS。

1.3 观察指标 成熟卵泡发育率、AIH手术日子宫内膜厚度、LUFS率、临床妊娠率、早期流产及异位妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2）采用制图规则模板快速生产制图数据，提高了作业的自动化水平并将地图标准化，实现了提高工作效率、降低成本的目的。

2.1 两组患者年龄、不孕年限、基础FSH、体重指数（BMI）等差异均无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

近年来，不孕症发病率成上升趋势，AIH因简单易行已成为治疗不孕症的重要的辅助生殖技术之一。但事实上AIH的妊娠成功率处于较低的水平，其中心理因素对其影响不容忽视。不孕症患者因无法妊娠承受着来自家庭及社会的压力，进而出现焦虑等不良情绪[7]。

3 讨论

2.2 A组共有75例、B组共有185例卵泡发育成熟并行AIH；A组的成熟卵泡发育率、手术日平均子宫内膜厚度、临床妊娠率均显著高于B组，差异有统计学意义（χ2=7.737，t=2.111，χ2=4.714；P＜0.05，0.05，0.05）；A组的LUFS率显著低于B组，差异有统计学意义（χ2=4.156；P＜0.05）；两组的早期流产率及异位妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表2。

女性正常妊娠的前提是有发育成熟且能正常排卵的卵泡。多项研究[8-12]认为排卵主要受到神经内分泌系统中下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的调节，同时下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）也参与此其中，以上内分泌系统轴之间如任何一个器官发生功能障碍，均有可能使排卵过程发生障碍。在本研究中B组（焦虑组）患者成熟卵泡发育率及子宫内膜厚度显著低于A组（无明显焦虑组）（P＜0.05），而LUFS率显著高于A组，提示焦虑障碍可能影响了B组（焦虑组）神经内分泌系统，进而抑制卵泡发育、性激素功能及子宫内膜容受性，从而影响了AIH临床妊娠率。另一项研究结果提示不良情绪可能是导致流产的危险因素[4]。本研究中B组的早期流产率及异位妊娠率均较A组升高，但差异均无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量较小有关，需扩大样本量进一步研究。

3.3 管理 管理精细，增施有机肥，及时剪去病枝的，发病轻；耕作粗放，有机肥不足，修剪不到位，导致树体郁蔽的，发病重。

综上所述，对接受AIH治疗的患者，应了解这一特定群体的心身特点，积极进行心理疏导，并积极地给与相应的心理干预及多角度不同层面的支持及人文关怀，以期改善不孕症患者心理状态，配合辅助生殖治疗,对缓解焦虑障碍及改善妊娠结局有积极的意义。