河南省鹤壁市鹤煤总医院（458000）刘长永

踝关节是人体负重最大的关节，在锻炼或平时生活中因未注意保护踝关节而造成损伤，多发生于韧带，严重者可造成骨折，因未得到及时有效的治疗而导致创伤性踝关节炎（TAA）的发生。近年来，踝关节牵张术、富血小板血浆（PRP）关节内注射治疗TAA取得了较好的疗效。因此，本文主要研究踝关节牵张术联合PRP关节内注射治疗青年创伤性踝关节炎的临床疗效，详细结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年4月我院收治的86例TAA青年患者列为研究对象，按随机数字表法以1∶1比例分为对照组与研究组，每组各43例，其性别（男/女）为[（23/20）和（21/22），χ2=0.186，P＞0.05]，平均年龄[20～36（30.13±2.65）岁和22～37（29.95±2.55）岁，t=0.321，P＞0.05]，平均病程为[5～11（7.59±0.33）个月和5～12（7.52±0.28）个月，t=1.061，P＞0.05]，两组患者基线资料均衡可比。患者自愿参与此项研究者。

1.2 方法 对照组：取患者仰卧位，对踝关节常规消毒，用2%利多卡因局麻，穿刺位置为下肢胫腓关节三角形窝处，穿刺针与皮肤呈30°角斜插入，经皮肤、皮下组织达到关节腔。抽完腔内积液后，注射玻璃酸钠注射液（厂家：玻璃酸钠注射液，国药准字H19991086），注射5min后协助患者轻微活动踝关节，促进注射液均匀分布，1周注射1次，共注射5次。

研究组：取患者仰卧位，常规铺巾消毒，从胫前肌腱内侧行穿刺，注入10mL生理盐水，做一5mm长切口，并向内延伸切开皮下组织。小止血钳穿过关节囊，置入钝头顶棒及关节镜专用套筒进，接着插入关节镜并冲水。以相同的方法切开前外侧入路。清理踝关节骨赘个增生组织，并清理骨面。将安装好的胫骨侧环支架由足下套入下肢并安装于小腿上部。远端环与踝关节相距约5cm。进远端环各由内侧向外侧打一枚张力针进入胫骨以固定，注意环应与肢体间软骨组织有一定间隙，收紧张力针。然后先用连接块将2枚半钉固定在近、远端环上（不同平面），打入胫骨内，术中行透视，保证半钉打入合适长度。接着在透视下临时从外踝尖部打入一枚张力针至内踝尖，作为安装铰链的参照物。将铰链用螺纹杆接于远端环上对准参照物。注意保留螺纹杆约2cm可调距离以便牵张。最后将脚置于U形环中心，将U形环与胫骨环通过铰链连接。U形环用5枚张力针固定，并收紧，并在加装一个与U形环垂直的半环，以防止U形环变形。

附表1 两组患者疼痛程度及肿胀程度对比(，分)

附表1 两组患者疼痛程度及肿胀程度对比(，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

肿胀程度治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后研究组 43 7.87±1.56 2.13±0.79* 2.51±0.35 0.85±0.18*对照组 43 7.81±1.49 4.01±1.06* 2.43±0.33 1.42±0.21*t-0.182 9.325 1.091 13.512 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n VAS

附表2 两组患者踝关节活动度及功能对比()

附表2 两组患者踝关节活动度及功能对比()

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

Baird-Jackson评分（分）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后研究组 43 75.02±8.37 168.89±18.36* 62.51±5.78 85.66±9.45*对照组 43 73.93±8.25 141.59±15.49* 62.43±5.72 74.17±7.89*t-0.608 7.452 0.065 6.120 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n ROM（°）

使用PRP试剂盒制备PRP。在术前取患者静脉血40mL，经离心机2次离心得到PRP。手术完成后，将PRP注射如入踝关节内。术后2周、4周再各注射1次PRP。

1.3 检测方法 治疗前、治疗3个月后，测量如下指标：①疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛，轻度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）；②踝关节肿胀程度：观察记录患者关节肿胀程度（0～3分）；踝关节活动度（ROM）：测量并记录患者ROM，包括外展、内收、背伸和跖曲。

1.4 评估标准 踝关节功能评分：治疗前、治疗3个月后，使用Baird-Jackson踝关节评分法评估患者踝关节功能。

1.5 观察指标 治疗前、治疗3个月后，记录患者VAS评分、肿胀程度、ROM及Baird-Jackson踝关节评分的检测结果，并记录期间患者并发症发生情况。

1.6 数据分析 数据分析采用SPSS19.0软件，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用例（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05，有显著差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度及肿胀程度对比 治疗3个月后，两组患者VAS、肿胀程度显著下降（P＜0.05），且研究组得分显著低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者踝关节活动度及功能对比 治疗3个月后，两组患ROM和Baird-Jackson评分较治疗前均显著上升（P＜0.05），且研究组患者ROM和Baird-Jackson评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组患者不良反应并发症对比 治疗3个月后，研究组患者中出现2例针道红肿，经酒精棉球消毒后4天后消失，未出现骨髓炎等严重并发症；对照组患者中出现3例关节酸胀感，未经处理自行缓解；两组并发症发生率分别为4.65%和6.98%，两组对比无差异（P＞0.05）。

3 讨论

踝关节牵张术是一种保留踝关节技术，通过将关节表面机械压力接除，关节液可流动，促进关节软骨组织自我修复，进而改善关节功能，缓解关节炎发展[1]。肖凯等[2]应用踝关节牵张术治疗TAA患者取得了良好效果，可作为替代踝关节融合术或踝关节置换术的治疗方法。而PRP是一种自体血经2次离心后得到的血小板浓缩物，其中含有丰富的生长因子，具有促进软骨组织形成及修复软骨组织损伤的作用[3]。本研究应用踝关节牵张术与PRP关节内注射治疗TAA患者，发现可显著缓解踝关节疼痛、肿胀，改善踝关节功能，证实联合治疗TAA的有效性。研究结果显示，研究组患者VAS、肿胀程度、ROM和Baird-Jackson踝关节评分均显著优于对照组，说明研究组治疗方案更有助于改善TAA患者得症状、恢复关节功能。这可能是因为TAA患者行踝关节牵张术后，减轻了关节表面机械压力，使关节退变的软骨组织于无负重及压力下可自我修复，患者可进行早期功能性锻炼及负重，促进功能恢复[4]；同时联用PRP进行治疗，PRP内富含的生长因子，可促进损伤组织血管再生，并增加血供及营养物质，也可增强软骨细胞生物活性及迁移能力，加快踝关节周围损伤组织愈合，增加组织愈合的生物力学强度，促进关节功能恢复；此外，PRP与玻璃酸钠一样可以起到润滑关节的作用，也可减轻由白细胞介素-1介导的关节炎，起到抗炎的作用，改善踝关节功能[5]。同时，两组患者并发症发生率对比无差异，所出现的并发症经对应处理后缓解，表明研究组治疗方法有较高安全性。综上所述，应用踝关节牵张术与PRP关节内注射结合治疗TAA青年患者，不仅可以减轻患者疼痛及肿胀，还能促进恢复患者踝关节功能，具有较好的应用价值。但由于本研究纳入样本量较小，且为展开远期疗效的观察，使得所得结果说服力不足，需在以后研究组进一步完善。