河南省漯河市第七人民医院（462000）王光辉

临床中将终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质感染统称为肺部感染，其中以肺炎最为典型，具有代表性[1]。目前，临床主要以使用抗生素应对重症肺部感染，但随着临床抗生素的大量滥用导致多种病菌产生一定耐药性[2][3]。且重症肺部感染患者呼吸系统积存大量痰液及其他脓性分泌物，导致抗生素治疗效果不佳，延长病程，加重病情，可能发生呼吸衰竭、休克，严重威胁患者生命安全[4][5]。基于此，本院使用纤支镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染并与基础治疗进行对比研究，以明确纤支镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月～2019年6月本院收治的重症肺部感染患者210例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组105例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男69例，女36例；年龄37～64岁，平均年龄（52.13±7.70）岁。对照组男68例，女37例；年龄35～65岁，平均年龄（51.71±7.82）岁。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①患者均符合《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》[6]中相关诊断标准，并经影像学及实验室等检查确诊；②X线胸片可见清晰、明确肺部炎性病灶；③血白细胞计数＜4×109/L或＞10×109/L；④患者对研究中所用药物均无过敏史且顺利通过治疗前试敏实验。（2）排除标准：①妊娠期及哺乳期患者；②合并全身感染疾病患者；③合并心、肝、肾功能严重损伤患者；④近2周内服用过抗生素患者。

1.3 方法 所有患者均行吸痰、人工通气、维持酸碱及电解质平衡治疗，对照组在此基础上使用0.5g美罗培南（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153252）溶于100mL0.9%生理盐水中行静脉滴注

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检治疗，12h/次。观察组在对照组治疗基础上使用纤维支气管镜治疗，方法：协助患者取仰卧位，麻醉后经鼻腔插入支气管镜，反复注入灌洗液，于肺内局部病灶处保留约15s后吸出，每次注入约25～50mL，总量约为200～250mL，2次/周。灌洗液由90mg盐酸氨溴索（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H19980137）溶于100mL0.9%生理盐水配制而成。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 ①临床疗效标准参照《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》中相关内容[7]，治疗后患者咳嗽等临床症状完全消失，肺部病灶吸收90%及以上为显效；治疗后患者临床症状基本改善，肺部病灶吸收50%及以上未及90%为有效；治疗后，症状无改善且肺部病灶吸收不足50%为无效。②炎症因子：于治疗前及治疗2周后清晨，患者空腹状态下取静脉血约6mL，使用酶联免疫吸附测定两组白介素-2（IL-2）、C反应蛋白（CRP）、白介素-23（IL-23）、白介素-4（IL-4）水平。③再住院情况：于治疗2周后进行连续3个月随访，统计并对比治疗后两组再住院患者数量。验，等级资料使用秩和检验表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

附表1 两组临床疗效对比[n(%)]

附表2 两组治疗前后炎症因子水平对比（）

附表2 两组治疗前后炎症因子水平对比（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别 IL-2（ng/mL） CRP（mg/L） IL-23（ng/L） IL-4（ng/mL）治疗前对照组(n=105) 4.72±0.91 62.13±12.55 32.65±5.46 2.18±0.89观察组(n=105) 4.74±0.72 63.61±11.04 33.32±5.27 2.25±0.82 t 0.177 0.907 0.905 0.593 P 0.860 0.365 0.367 0.554对照组(n=105) 2.70±0.84a 42.00±7.31a 17.96±8.42a 1.26±0.86a观察组(n=105) 1.85±0.70a 34.90±7.28a 11.70±7.79a 0.83±0.63a t 7.966 7.052 5.592 4.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000治疗2周后

附表3 两组再住院情况对比[n(%)]

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 炎症因子 治疗前，两组CRP、IL-2、IL-4、IL-23相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-2、IL-4、IL-23水平均降低，且观察组水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 再住院情况 与对照组相比，观察组治疗后3个月内再住院发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

重症肺部感染为发病率较高的重症感染之一，患者因支气管内存在大量痰液及其他脓性分泌物导致通气功能障碍，病情迁延下可发生休克、呼吸衰竭等严重并发症，直接威胁患者生命安全[8]。美罗培南为临床常用治疗重症肺部感染药物，为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，具有广泛抗菌性，可用于治疗不同感染性疾病。美罗培南通过阻碍细菌细胞壁合成而实现抗菌作用，本品可轻易穿透大部分革兰阳性菌及阴性菌细胞壁。但单纯使用抗生素行抗感染治疗见效时间较晚，且支气管存在大量炎性分泌物可大幅降低有效血药浓度，导致疗效不佳，治疗周期延长，不利于患者预后发展[9][10]。因此，重症肺部感染临床治疗关键在于迅速、有效清除呼吸道分泌物，改善通气功能[11]。

基于此，本院使用纤支镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染并与基础治疗进行对比研究，本研究结果显示，治疗后，两组CRP、IL-2、IL-4、IL-23水平均降低，且观察组水平均低于对照组，观察组治疗总有效率更高，治疗后3个月内再住院发生率更低。说明使用纤支镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染可显著提升临床疗效，降低炎症因子水平，改善预后发展。IL-2、IL-4、IL-23均参与炎症反应，在机体免疫调节中发挥重要作用，CRP为非特异性免疫机制重要组成个部分，对巨噬细胞组织因子的生成起到促进作用，此外还可调节淋巴细胞或单核巨噬系统功能。纤支镜肺泡灌洗直接作用于病变部位，可有效清除呼吸道内病原菌及分泌物，对小气道内清除难度较大的痰痂、血凝块等物质具有显著清除效果[12][13][14]。纤支镜肺泡灌洗通过反复灌注，能够达到显著清除及稀释炎性分泌物作用，从而缓解炎症反应。在此基础上联合美罗培南治疗，可促进局部药物浓度提升，长期疗效优于单纯抗生素抗感染治疗。因此观察组随访期间再住院率较低。临床应用中笔者发现，灌洗液中氨溴索可促进呼吸道纤毛运动，利于痰液排出，改善气道阻塞。且纤支镜肺泡灌洗具有目标性强、清除率高、气道完整性保护作用好等优势[15]。此外纤支镜肺泡灌洗在治疗同时能够收集肺泡表面液体，利于细胞成分及可溶性物质检测，不仅可判断预后发展，还对病因分析、临床诊断、疗效评价、发病机制等方面具有重要意义[16][17]。

综上所述，使用纤支镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染可显著提升临床疗效，降低炎症因子水平，改善预后发展，具有临床推荐价值。