翟冬梅 赵凤来 冯文静 刘一杰 刘晓娟

(1.天津市滨海新区北塘街社区卫生服务中心门诊 天津 300457；2.天津医科大学总医院心脏内科 天津 300052)

冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，临床多表现为胸痛、胸闷、活动后加重，是心血管疾病中发生率较高的疾病之一[1]。治疗患者身体上疾病的同时，亦注重其心理及精神健康，尊重其主观感受，倡导心身全面和谐统一健康，这即是双心护理。遥测心电监测是对人体生物电进行无线电遥测的心电诊断，有效对患者进行生命体征的测量、监护、病情观察及数据分析以及治疗[2]。本研究旨在探讨双心护理结合遥测心电监测对门诊老年冠心病患者的病情管理能力和其生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年7月～2018年7月门诊收治的96例老年冠心病患者，随机分为对照组和观察组各48例。对照组男24例，女24例；年龄62～84岁，平均(70.45±5.32)岁。观察组男26例，女22例；年龄61～85岁，平均(71.27±5.83)岁。两组患者临床一般资料对比无明显差异(P>0.05)，可对比。患者及其家属均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①有正常理解、沟通能力者；②无精神系统疾病者；③配合护理研究者。(2)排除标准：①严重沟通障碍者；②存在恶性肿瘤等严重疾病者；③肝肾等主要脏器异常者。

1.3 方法

1.3.1对照组

实施常规护理，指导患者定时定量遵医嘱用药、监测基本的生命体征、保持病房干净整洁及空气流通，使患者充分休息等。

1.3.2观察组

在对照组的基础上给予双心护理联合遥测心电监测护理，(1)双心护理措施：①由护士长和3名护理人员组成双心护理小组，全员均经验丰富，具有专业的心理知识及处理心理精神方面问题的能力；②关注患者心理情绪，及时进行疏导，指导患者学会控制和缓解负面情绪，鼓励其树立康复信心，积极配合护理；③邀请患者家属参与护理并给予患者关心，通过家人鼓励与支持可减轻患者压力，提升生活质量；④向患者讲解疾病相关知识、治疗方法、护理程序、规律饮食等，提升对该病了解，并介绍医院、周边或患者感兴趣的书籍、乐曲等，消除其陌生感，转移病情注意力，进一步改善情绪。(2)遥测心电监测：安排3名专业遥测心电监测护理人员，使用遥测心电监护仪(生产厂商：北京百诺代医疗器械有限责任公司，规格型号：PD-9000)对患者心率进行监测，通上电源，打开电源开关，确认仪器性能正常，连接电极片与仪器导线，用酒精棉球清洁患者皮肤，将5个电极片贴至患者身体上，右上贴在胸骨右缘锁骨中线第一肋骨间，右下贴在右锁骨中线剑突水平处，中间贴在胸骨左缘第四肋骨间，左上贴在胸骨左缘锁骨中线第一肋骨间，左下贴在左锁骨中线剑突水平处。或患者随身携带发射盒在可监测范围内正常生活，护理人员24h持续观察患者状态、心律变化，实时获取有效数据，一旦发现异常，及时汇报安排实施抢救。

1.4 评价指标

(1)分别于干预前和干预1个月后，采用我院自行设计的病情管理能力问卷对患者进行调查，包含心理管理、服药依从性、症状管理、认知疾病程度，每项分10级，各项总分均40分，分值越高代表管理能力越强。该问卷克伦巴赫系数α为0.813。(2)采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对两组患者的生活质量进行评定，包含心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态，每项满分100分，分值越高代表生活质量越好[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病情管理能力

干预1个月后，观察组患者的情绪管理、服药依从性、症状管理、认知疾病程度分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者病情管理对比分)

2.2 生活质量

干预1个月后，观察组患者的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量对比分)

3 讨论

老年冠心病多因冠状动脉病变引起的心肌血液供应不足所致，临床多表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，且突发性、复发率及猝死率普遍较高，危害患者生命安全[4]。

本研究结果显示，干预1个月后，观察组患者的术后病情管理能力及生活质量均优于对照组，表明老年冠心病患者采用双心护理结合遥测心电监测可有效提高患者病情管理能力，改善生活质量。分析其原因在于，双心护理通过向患者宣教疾病知识、治疗方法与预后护理等，使其正确认识疾病，纠正错误认知及行为，同时应用双心护理给予患者鼓励安慰，用积极乐观的方式应对困难，进一步消除抑郁焦虑恐惧心理[5]。主动邀请患者家属辅助配合，通过家人的关心，增加患者康复信心，提高治疗依从性；制定科学合理的饮食计划，使患者身体充分吸收营养，病情得到更好改善，加速康复。遥测心电监护仪由发射盒、天线、接收主机组成，发射盒接收心电信号，此信号放大后送至压控多谐振荡器进而产生副载波，副载波应用变容管会对高频载波进行调频，接收端的高频信号经过高放、鉴频等元件会恢复成副载波，此波再经放大整形传送至解调电路，再由心电输出接口传输并记录下心电图，或放大后经波形显示接口输出信号供示波器观察波形。发射盒小巧美观，患者随身携带，在一定区域自由活动，可缓解心理压力，同时通过遥感监测技术，对患者生命体征进行远距离监测，若发生异常也可在第一时间传递，为患者争取更多抢救时间，便于及时调整治疗方案，降低医疗成本；亦可以减少医护人员工作量，避免患者家属反复向医护人员反馈患者情况，减少医患矛盾，让家属有更多时间精力做其他陪护工作。

综上所述，老年冠心病患者采用双心护理结合遥测心电监测可有效提高患者的病情管理能力，改善生活质量，促进病情恢复，是一种值得推广的临床护理措施。