郭 剑 蕾

(揭阳市榕城区计划生育服务中心妇产一区 揭阳 522000)

目前药物性分娩镇痛临床常使用药物为罗哌卡因和舒芬太尼，虽然已有相关研究证实罗哌卡因和舒芬太尼可提高分娩镇痛效果[1]，为了进一步减少药物不良反应同时为后续研究提供更多临床数据。本文选取102例待产妇作为研究对象，采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞对无痛分娩的镇痛效果及对产程的影响，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机双盲对照方式进行研究。选择我院2018年9月～2019年9月收治的102例足月单胎妊娠初产妇，随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组ASAⅠ级35例，ASAⅡ级16例；年龄21～34岁，平均年龄(26.58±4.65)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.67±0.54)周。对照组ASAⅠ级36例，ASAⅡ级15例；年龄21～35岁，平均年龄(26.78±4.69)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.62±0.55)周。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 镇痛方法

两组待产妇产程进入活跃期，宫口开至2～3指且宫缩规律后。观察组取待产妇右卧位，行腰椎L2-3间隙椎管内穿刺经蛛网膜下腔注入舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)5ug，头侧置管于硬膜外腔处3.5cm，以备剖腹手术，并连接电子自控镇痛泵(PECA)(CPⅡ型，浙江苏嘉医疗器械有限公司)，泵入药物：0.09%罗哌卡因(阿斯利康，进口药品注册证号：H20100103)+0.25ug/mL舒芬太尼，总共100ml。宫缩视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)≥3分时，即可启动PCEA，以负荷剂量8ml，维持剂量6ml/h，待产妇自控镇痛剂量3ml/h，间隔时间 30 min。宫口全开时即可停止PCEA。胎儿分娩后，根据实际情况可再次用药，便于产道检查和会阴切口的缝合。镇痛开始前可静脉给予乳酸钠林格溶液，并以2L/min速度鼻导管吸氧。分娩时检测待产妇基本生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度、胎心率、宫缩强度等。对照组按常规生产方式处理，未采用任何镇痛措施。

1.3 观察指标和疗效标准

(1)记录两组产妇5、10、30、60和90min镇痛评分[2]；(2)记录两组产妇第一、第二、第三产程时间；(3)记录两组新生儿在1、5min时Apgar 评分；(4)产后进行满意度调查。采用问卷调查形式，结果分为3种，即满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间点VAS评分比较

两组产妇镇痛前VAS评分无统计学意义(P>0.05);观察组用药后，在5、10、30、60和90min时间点VAS评分均明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间点VAS评分比较

2.2 两组新生儿Apgar 评分及满意程度比较

两组新生儿在1、5min时Apgar 评分比较无统计学意义(P>0.05)；观察组镇痛满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿Apgar 评分及满意程度比较或(%)]

3 讨论

“无痛分娩”在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失[3]。目前的分娩镇痛方法分为两大类，即非药物性镇痛和药物性镇痛。

罗哌卡因作为新型的长效酰胺类局麻药，具有对心血管及中枢神经系统毒性低等特点，低浓度使用时还发挥明显的感觉-运动神经分离的特征，因此尤其分娩镇痛时使用，且对母体无影响[4]。舒芬太尼作为人工合成强效拟吗啡类镇痛药，其镇痛作用强，时效长，对患者血流动力学影响较小[5]。研究发现观察组用药后，在5、10、30、60和90min时间点VAS评分均明显小于对照组，说明低剂量罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛起效时间较快，且能持续较长时间； 两组新生儿在1、5min时Apgar评分比较无统计学意义，说明对新生儿无影响。且进一步研究发现能提高患者满意度。

综上所述，低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉阻滞镇痛效果起效快、持续时间长，且对新生儿无影响，使用较安全。