李 红 星

(天津市蓟州区人民医院感染疾病科 天津 301900)

手足口病是一种由肠道病毒引起的疾病，其传染性较强，多发病于学龄前儿童[1]。该病多表现为发热、口腔溃疡及手足疱疹，严重者可导致无菌性脑膜炎、肺水肿等并发症。目前，手足口病仍缺乏针对性的强效药物，多采用常规抗病毒药物，但疗效有限。此外，手足口患儿在患病期间会出现不同程度的免疫功能降低，而常规的抗病毒药物对免疫功能调节作用欠佳[2]。而痰热清注射液是一种由黄芩、熊胆粉、山羊角等组成的中药注射剂，其具有抗菌、镇咳、解毒及增强免疫力作用[3]，本研究采用痰热清注射液与利巴韦林联合治疗手足口病患儿，旨在探讨其对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年9月于我院就诊的78例手足口病患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男23例，女16例；年龄6个月～7岁，平均(4.12±1.25)岁；病程18～60h，平均病程(35.45±4.45)h。观察组男20例，女19例；年龄7个月～7岁，平均(3.95±1.46)岁；病程16～62h，平均病程(34.68±3.52)h。入选标准：年龄6个月～7岁；确诊为手足口病；未发现水痘、荨麻疹等；入选患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患儿有性、肝、肾等疾病；对本次研究使用药物有过敏史。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均给予常规退热、镇静、止惊等常规处理，对照组采用利巴韦林注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字：H19999227)治疗，将15mg利巴韦林注射液溶于5%葡萄糖200mL，静脉滴注，1次/d；观察组上述治疗基础上联合痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，国药准字：Z20030054)治疗，将痰热清注射液按1mg∶10ml的比例溶于5%葡萄糖进行静脉滴注，1次/d，10～15mg/kg/次。两组均持续治疗5d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效：用药48h内，患儿体温恢复正常，手足口部位疱疹及溃疡明显好转，精神状态良好；有效：用药72h内，患儿体温恢复正常，手足口部位疱疹及溃疡有所好转，精神状态良好；无效：用药72h后，患儿体温仍未恢复正常，手足口部位疱疹及溃疡无好转，精神状态萎靡。(2)两组免疫功能对比：治疗5d后，空腹抽取5ml血液，使用离心机以3000r/min离心10min，分离出血清，用免疫比浊法检测IgG、IgM及IgA水平。(3)不良反应：头晕、呕吐、恶心、全身发红等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组免疫功能对比

观察组IgG、IgA水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组IgM水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组免疫功能对比

2.3 两组不良反应对比

对照组发生呕吐1例，恶心1例，头晕1例，不良反应发生率为7.69%(3/39)；观察组发生头晕1例，不良反应发生率为2.56%(1/39)。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.263，P=0.304)。

3 讨论

手足口病是近年来最常见的多种肠道病毒引起的疾病，其中最常见的是柯萨奇A16及肠道病毒71型感染。该病多发于5岁以下儿童，在患儿口腔及咽喉溃疡多发，手足等部位散布疱疹等，对患儿饮食、精神状态造成极大影响[4]。目前，利巴韦林作为强效抗病毒药剂，是治疗手足口病常见的抗病毒药物，可有效发挥抑制病毒活性的作用，但易引起骨髓抑制作用，造成血小板降低，白细胞减少。

痰热清是一种中药药剂，其对疱疹病毒具有强效灭杀作用，且消炎解毒效果良好。其可通过抑制病毒蛋白的翻译，阻止病毒的扩散繁殖；同时可以激活细胞内多种胞浆酶，起到抵抗病毒入侵的效果。本研究中，观察组总有效率高于对照组，IgG、IgA水平优于对照组，两组IgM水平对比无差异，观察组不良反应发生率低于对照组，表明痰热清注射液联合利巴韦林治疗手足口病疗效确切，较单一抗病毒药物疗效显著提高，能有效改善患儿免疫功能。

其中痰热清注射液中黄芩可通过激活T细胞、自然杀伤细胞、细胞因子，调节神经免疫网络，增强机体免疫功能，从而提高抗病毒能力。同时，痰热清注射液可有效抑制病毒蛋白翻译，阻止细胞内病毒的增殖，并促进免疫球蛋白合成，最终达到抗病毒的效果[5～6]。此外，熊胆粉及山羊角具有退热清心抗病毒作用；金银花及连翘可疏风散结，引药入肺，同时可有效抑制病毒。诸药共配的痰热清对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感病毒等灭杀效果明显，可有效降低病毒导致的体温上升。

综上所述，痰热清注射液与利巴韦林联合治疗手足口病疗效显著，可显著增强患儿机体免疫功能，提高抗病毒能力，值得进一步推广。