张 莹 莹

(河南中医药大学第三附属医院 郑州 450000)

冠心病是临床上常见的一种疾病，通常情况下患者心肌组织容易出现营养障碍和萎缩，进而导致室性期前收缩的情况。一旦患者频发室性期前收缩，就可能导致心脏肥厚增大，左心室功能不全，部分患者还会发生恶性心律失常甚至心脏性猝死的情况[1]。当前临床治疗冠心病室性期前收缩气虚痰热证患者普遍应用西医治疗，但效果不佳，患者远期病死率依旧较高，因此用药安全性以及对患者心功能的影响成为了诸多医疗人员关注的重点。为了探讨有效的治疗手段，本研究选择76例符合条件的冠心病室性期前收缩气虚痰热证患者，现回顾性对比分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年1月～2018年12月时段内收治的冠心病室性期前收缩气虚痰热证的患者中选出76例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各38例。观察组中男20例，女18例；年龄29～56岁，平均年龄(38.9±4.9)岁；病程1～13年，平均病程(9.2±1.7)年；心功能分级包括Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。对照组患者中男21例，女17例；年龄28～58岁，平均年龄(39.0±5.1)岁；病程1～13年，平均病程(9.1±1.7)年；心功能分级包含Ⅰ级6例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。两组患者一般资料各项数据比较不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)患者入院时经诊断均符合《心脏病学》中冠心病室性期前收缩的诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》气虚痰热证的标准[2]；(2)患者心功能分级在Ⅰ级～Ⅲ级之间；(3)患者24h动态心电图记录显示室性期前收缩超过720次；(4)患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：(1)半年内经历脑血管意外、重大手术或严重创伤的患者；(2)合并重要脏器器质性病变的患者；(3)存在感染疾病、造血系统障碍和恶性肿瘤疾病的患者；(4)对本研究应用药物有过敏史的患者；(5)处于哺乳期或妊娠期的患者；(6)配合度低，不签署知情同意书的患者。

1.3 治疗方法

对照组患者提供常规西药进行治疗，应用酒石酸美托洛尔片(国药准字H32025392，阿斯利康制药有限公司)口服治疗，控制初始计量为每次12.5mg，每天口服2次，持续治疗1周后将剂量增加到25mg，针对心率过快的患者提供美托洛尔(国药准字H32025167，常州四药制药有限公司)，每次25mg，每天2次。针对心率正常的患者提供胺碘酮(国药准字H21020779，辽宁绿丹药业有限公司)口服治疗，每次200mg，每天2次。在此基础上观察组患者加以生脉陷胸汤治疗，药方包括砂仁3g；炙甘草、黄连、五味子各6g；法半夏、人参、瓜萎皮各10g；丹参、麦冬各15g，水煎熬制，每天1剂，患者于早晚饭前半小时服用。两组患者均以1个月为1疗程，持续治疗1个疗程后比较疗效。

1.4 观察指标

根据《临床心电图学》标准比较两组患者心电图疗效：(1)显效：治疗后患者24h动态心电图检查室性早搏次数减少超过90%或室性期前收缩lown分级提高2级；(2)有效：患者治疗后24h动态心电图检查室性早搏次数减少范围为50%～90%之间或室性期前收缩lown分级提高1级；(3)无效：患者治疗后24h动态心电图检查室性早搏次数减少低于50%或无变化[3]。根据《中医病证诊断疗效标准》评价两组患者的中医症候疗效：(1)显效：治疗后患者临床症状与体征明显改善，中医症候积分减少超过80%；(2)有效：患者治疗后临床症状与体征有所改善，中医症候积分减少在30%～80%之间；(3)无效：患者治疗前后体征症状无改善，中医症候积分减少低于30%[4]。医疗人员在患者治疗前后为其采用心脏超声仪测定LVEDD左室舒张末期内径、LVESD左室收缩末期内径，并计算EF射血分数、CO心排血量进行对比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心电图疗效

观察组患者心电图治疗有效率为92.1%，高于对照组患者的68.4%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心电图疗效比较[n(%)]

2.2 中医症候疗效

观察组患者中医症候治疗有效率为97.4%，高于对照组患者的76.3%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者中医症候疗效比较[n(%)]

2.3 心功能指标

两组患者治疗后与治疗前相比，LVEDD、LVESD有所下降，EF、CO有所提升，而观察组患者改善情况更显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(n=38例)

3 讨论

临床上，冠心病室性期前收缩疾病的发病机制非常复杂，相关因素包括异常自律性、平行收缩、机械反馈学、环形折返激动等。另外，患者发生室性期前收缩的过程中还会导致心室在不充盈状态下直接由舒张进入收缩，减少舒张末期容积，导致心肌收缩力大大降低，于是排血量减少，影响心脏的排血功能。而冠状动脉的供血不足还会直接影响患者的心脏功能，所以对患者的治疗要从改善心功能着手[5]。

在祖国医学中，冠心病室性期前收缩属于“心悸”、“胸痹”等范畴，中医认为气虚痰热证的病因是邪正相争，一旦邪气胜正就会内扰心神引发心悸，而心悸为阵发性痰宿根，心气不足可致心血运行不畅，加重心律失常。长期临床发现，单纯的西药治疗对患者疗效不佳，还容易造成心功能的损害。在本研究中应用的生脉陷胸汤，其药方中人参具有益元气、补肺气，行血有力的作用，瓜萎皮具有宽胸散结、清热涤痰的作用，两者合用则能养阴通脉，清热化痰。麦冬具有润肺生津的作用，黄连具有泻热除痛的效果，法半夏则消痛散结，丹参能活血祛瘀和通络止痛，五味子发挥益气生津功效，炙甘草益气且调和，配合砂仁发挥护胃的功能，综合上述药方可标本兼治[6]。因此，本研究应用生脉陷胸汤联合西药治疗的观察组患者临床疗效及对心功能改善的情况均比单纯应用西药治疗的对照组患者更好。

综上所述，针对冠心病室性期前收缩气虚痰热证患者积极应用生脉陷胸汤联合西药治疗，不但具有很好的效果，还能改善患者心功能，值得在临床上广泛推广和应用。