庞席宁

【摘要】 目的 观察胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的疗效。方法 72例胃溃疡出血患者作为研究对象， 以入院日期单双号形式分成实验组和对照组， 各36例。对照组患者采用胃镜电凝止血治疗， 实验组患者采用胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗。对比两组患者的临床指标及治疗效果。结果 实验组患者的术中出血量为（225.14±16.34）ml， 止血时间为（1.72±0.74）d， 住院时间为（5.14±2.57）d， 均明显优于对照组的（429.04±18.35）ml、（3.13±0.64）d、（13.02±2.26）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率91.67%高于对照组的69.44%， 差异有统计学意义（χ2= 5.675， P<0.05）。结论 使用胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血患者， 具有溃疡面愈合快、患者痛苦小、有效降低再出血风险， 术后恢复快等优点， 临床应普遍推广。

【关键词】 胃镜电凝止血;蒙脱石散;胃溃疡出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.044

【Abstract】 Objective   To observe the efficacy of gastroscope electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder in the treatment of gastric ulcer bleeding. Methods   A total of 72 cases of gastric ulcer bleeding patients as study subjects were divided into experimental group and control group based on the odd and even numbers of admission date， with 36 cases in each group. The control group was treated by gastroscope electrocoagulation hemostasis， and the experimental group was treated by gastroscope electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder. The clinical indicators and therapeutic effect of the two groups was compared. Results   The amount of intraoperative hemorrhage （225.14±16.34） ml， hemostasis time （1.72±0.74） d and hospitalization time （5.14±2.57） d of the experimental group was obviously better than that of the control group （429.04±18.35） ml， （3.13±0.64） d and （13.02±2.26） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 91.67% of the experimental group was higher than that of the control group 69.44%， and the difference was statistically significant （χ2=5.675， P<0.05）. Conclusion   Gastroscopic electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder in the treatment of gastric ulcer bleeding patients has the advantages of fast ulcer healing， less pain， effective reduction of the risk of re-bleeding， and quicker recovery after surgery. It should be widely promoted in clinical practice.

【Key words】 Gastroscope electrocoagulation hemostasis; Montmorillonite powder; Gastric ulcer bleeding

近年來， 我国胃溃疡患者逐年增加， 这与人们生活节奏加快， 日常生活及休息、饮食不规律有着直接关系， 加之吸烟、饮酒等对消化道的影响， 胃溃疡已成为消化内科的常见疾病[1]。胃溃疡的临床症状常见为胃部疼痛、食欲不振、餐后胃部不适或腹胀、体重降低等， 若不及时医治， 极易引起胃出血及胃穿孔等并发症发生。相关数据显示， 大约有20%的胃溃疡患者因出现胃出血症状而入院治疗， 不仅增加了治疗难度， 同时也给自身的生命安全带来危害[2]。为了提高胃溃疡出血患者的治疗效果， 减少治疗时间及治疗成本， 本院通过对胃溃疡患者采用胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗取得了满意的治疗效果， 胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗不仅可以加快溃疡面的愈合， 减少出血量， 而且还具有术后恢复快， 减轻患者疼痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年11月～2019年11月消化科收治的72例胃溃疡出血患者作为研究对象， 以入院日期单双号形式分成实验组和对照组， 各36例。对照组患者中男22例， 女14例;年龄22～49岁， 平均年龄（31.41±10.12）岁。实验组患者中男20例， 女16例;年龄23～47岁， 平均年龄（29.25±9.87）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：入选患者均有胃溃疡病史， 入院前均有不同程度的呕血及黑便， 并结合临床体征（血压、脉搏）诊断确诊为胃溃疡出血。排除标准：有严重脏器功能障碍者、急慢性器官合并症者、妊娠期及哺乳期妇女， 不能配合手术治疗者。

1. 2 方法 所有患者术前至少禁食、禁水6 h， 监护心率、血压， 补充血容量， 维持水、电解质及酸碱度平衡。

1. 2. 1 对照组 患者采用胃镜电凝止血治疗。手术前静脉麻醉， 经口缓慢将胃镜插入至胃部， 观察胃溃疡创面情况及出血位置， 同时采用电凝设备对溃疡点进行止血处理[2]。

1. 2. 2 实验组 患者的治疗采用胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗。采用蒙脱石散（商品名：思密达， 山东宏济堂制药集团股份有限公司， 国药准字H20093638）与生理盐水混合剂（蒙脱石散3 g， 生理盐水50 ml）对溃疡面进行喷洒， 喷洒时注意注射器与胃镜钳口的连接， 1次/周， 治疗4周为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果及临床指标。疗效判定标准：显效：连续给药4周后， 患者的溃疡面全部好转或好转率为80%以上， 已无呕血、便血情况发生;有效：连续给药4周后， 患者的溃疡面好转率为50%～80%， 呕血、便血情况明显改善;无效：患者在连续给药4周后溃疡面率在50%以下， 呕血、便血情况未改变;总有效率=（显效+有效）总例数×100%。临床指标包括术中出血量、止血时间及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标对比 实验组患者的术中出血量、止血时间、住院时间均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的治疗效果对比 实验组患者显效21例（58.33%）， 有效12例（33.33%）， 无效3例（8.33%）， 治疗总有效率为91.67%;对照组患者显效12例（33.33%）， 有效13例（36.11%）， 无效11例（30.56%）， 治疗总有效率为69.44%;实验组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.675， P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡出血是我国常见病及高发病之一， 据临床观察发现， 胃溃疡出血与日常饮食结构、生活压力密切相关， 生活压力大、精神高度紧张会增加机体的应激反应， 进而导致交感神经兴奋度增加， 胃黏膜血管发生痉挛而降低其防御能力， 若遇胃酸及胃蛋白酶侵袭极易引起胃溃疡出血[3]。胃镜电凝止血通过胃镜可对溃疡出血创面直观分析， 通过电凝止血直接作用于创面， 起到治疗作用[4]。随着医学科技的不断创新效果， 胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血已逐渐取代了传统的胃镜电凝止血， 蒙脱石散的层纹状结构可将消化道黏膜有效覆盖， 对消化道内的细菌及病毒活性起到抑制作用， 保护消化道上皮细胞免受细菌侵害[5]。同时， 蒙脱石散还可与黏液糖蛋白相结合， 修复黏膜提高其防御能力。胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗过程中通过蒙脱石散喷洒可使其与纤维蛋白原相结合， 进而快速合成纤维蛋白， 促进溃疡创面血凝块形成[6]。

本研究通过对患者采用胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗取得了理想效果， 治疗中， 通过胃镜可准确定位患者的溃疡创面情况及出血位置， 节约了治疗时间， 提高了治疗效率。同时， 在止血治疗的同时对溃疡面进行蒙脱石散喷洒， 强化了止血效果， 起到了事半功倍的作用。研究结果显示：实验组患者的术中出血量、止血时间、住院时间均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。但在治疗中， 两组均有少量患者出现恶心、呕吐等不良反应， 实验组还有1例患者出现便秘的不良反应， 这与蒙脱石散的使用是否相关还需在以后的临床治疗中进一步观察。

综上所述， 胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血患者， 治疗效果显著， 药物起效快， 临床应广泛推广。

参考文献

[1] 王文波. 胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的疗效分析. 现代消化及介入诊疗， 2015， 12（2）：89-91， 95.

[2] 王晓春， 彭珊珊. 胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的疗效价值. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（25）：109， 111.

[3] 甄玲玲， 陈影影， 丁梅， 等. 胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效及安全性评价. 胃肠病学和肝病学雜志， 2017， 26（12）：1382-1388.

[4] 张海鸿. 思密达喷洒联合胃镜电凝对胃溃疡出血的效果及对止血时间、输血量的影响. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（2）：254-257.

[5] 徐凤玲. 胃镜下电凝止血联合蒙脱石散局部创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（5）：161.

[6] 郭立新. 胃溃疡出血给予胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗的疗效分析. 中国医药指南， 2019， 17（2）：122-123.

[收稿日期：2020-03-30]