马建斌

【摘要】 目的 分析西洛他唑片對老年脑血管疾病神经介入术后抗血栓作用的临床效果。方法 70例行神经介入术治疗的老年脑血管疾病患者为试验样本， 以随机数字表法分为对照组及观察组， 各35例。对照组采取阿司匹林+氯吡格雷治疗， 观察组在对照组的基础上加用西洛他唑片治疗。比较两组患者的治疗效果、6个月后脑血管再狭窄率， 治疗前后的血小板聚集率及血小板平均体积。结果 观察组患者的治疗总有效率91.4%高于对照组57.1%， 6个月后脑血管再狭窄率2.9%低于对照组的20.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的血小板聚集率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后1、4、8周的血小板聚集率分别为（53.34±8.23）%、（44.12±8.14）%、（40.12±8.14）%， 均明显低于对照组的（68.02±9.02）%、（62.57±8.59）%、（55.95±9.23）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者治疗前、治疗后1周、治疗后4周、治疗后8周的血小板平均体积比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对行神经介入术治疗的老年脑血管疾病患者应用西洛他唑片治疗可取得很好的疗效， 能有效抑制血栓的形成， 治疗安全性有保障。

【关键词】 老年脑血管疾病;神经介入术;抗血栓;西洛他唑片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.002

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of cilostazol tablets on the antithrombotic effect of senile cerebrovascular diseases after neurointervention. Methods   A total of 70 cases of senile cerebrovascular diseases after neurointervention were divided into control group and observation group by random numerical table， with 35 cases in each group. The control group was treated with aspirin and clopidogrel， and the observation group was treated with cilostazol tablets on the basis of the control group. The therapeutic effect， restenosis rate 6 months later， platelet aggregation rate and average platelet volume before and after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 91.4% of the observation group was higher than that of the control group 57.1%， and restenosis rate 6 months later 2.9% was lower than that of the control group 20.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in platelet aggregation rate between the two groups （P>0.05）. 1， 4 and 8 weeks after treatment， platelet aggregation rate of the observation group was （53.34±8.23）%， （44.12±8.14）% and （40.12±8.14）% respectively， which was obviously lower than that of the control group （68.02±9.02）%， （62.57±8.59）% and （55.95±9.23）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， 1， 4 and 8 weeks after treatment， there was no statistically significant difference in average platelet volume between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Cilostazol tablets can achieve good curative effect on senile patients with cerebrovascular disease undergoing neurointervention， which can effectively inhibit the formation of thrombosis and ensure the safety of treatment.

【Key words】 Senile cerebrovascular diseases; Neurointervention; Antithrombotic; Cilostazol tablets

脑血管疾病属于临床常见的疾病， 其危害性大， 致残率和致死率均比较高， 该类患者多采取神经介入术进行治疗， 神经介入术已成为该病的首选治疗方案[1]。脑血管疾病患者在进行神经介入术治疗前往往会实施抗血小板治疗， 但其疗效一般， 患者仍会存在微小血栓[2]。许多临床研究认为阿司匹林和氯吡格雷在抑制血栓形成中具有很好的效果， 但在脑血管疾病神经介入术治疗后抗血栓的效果尚不明确[3]。西洛他唑片是一类高效的抗血栓药物， 能对血管内皮细胞起到保护作用， 并抑制血管内皮细胞的增生， 可防止血管再狭窄， 而且该药起效迅速、药效维持时间长、不良反应少， 深受患者好评。本次试验选取本院收治的部分行神经介入术治疗的老年脑血管疾病患者为试验对象， 就西洛他唑片对其抗血栓作用进行分析和阐述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年6月收治的70例行神经介入术治疗的老年脑血管疾病患者为试验样本， 以随机数字表法分为对照组及观察组， 各35例。观察组中男20例， 女15例;年龄最小60岁， 最大78岁， 平均年龄（71.0±4.1）岁。对照组中男22例， 女13例;年龄最小60岁， 最大80岁， 平均年龄（70.5±3.9）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予改善循环、控制血压血糖水平、降脂等常规治疗[4]。对照组患者口服阿司匹林+氯吡格雷治疗， 阿司匹林（拜耳医药有限公司， 国药准字J20080078）1次/d， 100 mg/次;氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20180029]1次/d， 75 mg/次。所有患者均在术前1周开始用药， 持续用药至术后6个月， 术前术后用药剂量一致。观察组患者在对照组的基础上加用西洛他唑治疗（成都利尔药业有限公司， 国药准字H20056723）口服， 1次/d， 100 mg/次， 所有患者均在术前1周开始用药， 持续用药至术后6个月， 术前术后用药剂量一致。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 比较两组患者的治疗效果 判定标准：治愈：患者相关症状完全消失， 疗效指数≥ 90%;显效：患者相关症状得到显著改善， 疗效指数在70%～89%之间;有效：患者相关症状有所缓解， 疗效指数在30%～69%之间;无效：患者相关症状未见改善， 疗效指数<30%[5]。总有效率=（治愈+顯效+有效）/总例数×100%。在治疗后6个月复查所有患者脑血管再狭窄率， 并将其作为判定疗效的标准之一。

1. 3. 2 比较两组患者治疗前后的血小板聚集率 于治疗前、治疗后1周、治疗后4周、治疗后8周采取双道抗血小板集聚仪比浊法测定血小板聚集率。

1. 3. 3 比较两组患者治疗前后的血小板平均体积 于治疗前、治疗后1周、治疗后4周、治疗后8周测定血小板平均体积。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率91.4%高于对照组57.1%， 6个月后脑血管再狭窄率2.9%低于对照组的20.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后的血小板聚集率比较 治疗前， 两组患者的血小板聚集率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后1、4、8周的血小板聚集率分别为（53.34±8.23）%、（44.12±8.14）%、（40.12±8.14）%， 均明显低于对照组的（68.02±9.02）%、（62.57±8.59）%、（55.95±9.23）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后的血小板平均体积比较 两

组患者治疗前、治疗后1周、治疗后4周、治疗后8周的血小板平均体积比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

脑血管疾病是一类高发的疾病， 归属于神经科， 该病涵盖的范围较广， 包括脑动脉硬化、血栓形成、脑动脉损伤、脑动脉瘤、脑动脉炎、颅内血管畸形等多种疾病， 其共同特点是会引起脑组织的缺血或出血性意外， 其发病率占到神经科患者的25%～50%[6， 7]。有统计显示， 我国脑血管疾病患者已达1亿之多， 其主要发病人群为老年人， 该类疾病的危害性极大， 会严重威胁到患者生命安全， 致死率和致残率均非常高， 在确诊后需尽早进行针对性治疗[8]。神经介入术是治疗老年脑血管疾病的常用方法， 这一治疗方法对患者机体损伤小， 且并发症发生率低， 其疗效确切， 安全性高， 目前已在临床中大规模应用。

实行神经介入术治疗的脑血管疾病患者往往还需辅以抗血栓治疗， 临床中一般应用阿司匹林和氯吡格雷两种抗血栓药物， 其疗效尚不十分满意[9]。阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗凝等多种功效， 该药作用机制也非常复杂， 能抑制前列腺素和其他刺激机体产生痛觉物质的合成， 进而缓解患者疼痛症状;同时还可有效抑制炎性反应， 减少溶酶体酶的释放， 并降低白细胞活力;有助于扩张外周血管， 促进汗液的分泌， 进而发挥散热效果;还可有效抑制血小板聚集， 具有较好的抗血栓效果。氯吡格雷属二磷酸腺苷阻滞剂， 能与血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受体相结合， 进而抑制血小板的聚集， 该药在抑制血小板聚集时需要经过生物转化， 同时还对能血小板活化的扩增起到阻断作用， 并抑制其他诱导血小板聚集激动剂的合成， 其抗血栓作用明显。近些年来许多临床研究都证实西洛他唑在行神经介入术治疗的老年脑血管患者抗血栓治疗中具有很好的疗效， 西洛他唑可有效抑制血小板聚集， 能有效降低血管再狭窄率， 该药不但疗效确切， 其不良反应也非常少， 深受医患好评。西洛他唑属磷酸二酯酶Ⅲ选择性抑制剂， 其作用机理为通过抑制血小板内磷酸二酯酶（PDE）的活性， 提升血小板内环磷酸腺苷的浓度， 进而起到抑制血小板聚集的效果， 同时还能对血管平滑肌细胞的增殖进行抑制， 可有效预防血管再狭窄[10-12]。将阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑三种药物联合应用可实现优势互补， 有利于提升治疗效果， 发挥更好的抗血栓作用， 这一治疗方案非常科学， 适宜在临床中推广。