高斯茉

[摘 要] 医生的职业化程度影响着医生的日常行医行为，探索医生的职业化发展之路，对微观的自身前途和宏观的医院建设都有着提升和促进作用。北京市某医院医生职业化存在着自我管理的信念不足、面向公众服务的信念需要加强、职业自主性较差、医生的职业知识需要完善和应正视自身的职业态度等问题。文章采用访谈法分析实际情况，提出影响医生职业化的主要因素有医院在文化建设上存在欠缺、医生对现有薪酬体系存在不满、医生工作压力大和医院工作环境有待改善等方面。

[关键词] 医院；医生；职业化

中图分类号：R197.4 文献标识码：A

2017年4月《北京市医药分开综合改革实施方案》全面实施，“以药养医”的时代宣布终结，在今日医患关系持续紧张的医疗环境中，医生需要规范自身的诊疗行为，积极提升职业化程度，从而提高患者就医体验，这对于促进医院的可持续发展有着重要意义。文章以北京市某医院医生职业化现状为基础，旨在通过对医生职业化存在的问题及影响因素进行分析与研究，提升职业化水平，为医院战略地位的上升奠定基础，这对促进公立医院改革，乃至整个医疗卫生系统的完善和高效运行有着重要的现实意义。

通过个体访谈和群体访谈，总结归纳了医生职业化的影响因素。访谈对象涉及工作在北京市某医院临床一线的医生、科室主任及领导，针对不同科室及岗位的医生进行了面对面访谈，在医生职业化影响因素的问题上，进行了沟通与记录。职业化是伴随着专业分工而出现的一种状态，一种从非专业到专业的转变过程[1]。医生职业化在一定程度上指的是医疗人员在拥有专业技能的同时，承诺将其用于所服务的患者，并承诺通过自我监督和自律来确保其胜任能力。

一、北京市某医院医生职业化存在的主要问题

某医院医生职业化存在着诸多问题，而这些问题影响着医生的职业化水平，从而限制了医院的发展。通过工作中的观测分析，对某医院医生职业化存在的主要问题归纳如下。

（一）医生自我管理的信念不足。医生对自身能力的要求偏低，对同事的职业化水平不关注也不愿进行评价。科室内部存在着不和谐的情况，同事间因工作而产生摩擦，具体行为表现在：有因争抢病人而针锋相对的，也有对病人的治疗方案意见不一致使家属产生误会的。这些现象的背后是医生仅从个人的角度去思考，自我管理的信念较弱。

医学是一个需要协同合作的学科，所以科室的氛围和科室的领导至关重要。领导的发展观和自身职业化水平对本科室医生的影响非常大，医生的职业化素养在很大程度上与自己的直属领导密切相关，一个自我管理信念强的领导，带出来的团队不会差，领导的个人素质和品格会左右团队的整体氛围，同时影响着团队内每位医生的职业生涯规划[2]。

（二）医生面向公众服务的信念需要加强。医生这个职业会遇到形形色色的人，作为医生没有权利去选择患者，前来就诊时，医生的态度要时刻保持良好，即使无端被打也不可以反击，一旦出现医患肢体冲突，双方都有责任，这不能与简单的民事纠纷相提并论[3]。从这一角度看，医生得不到应有的尊重，权益也得不到应有的保护，医生在面向公众服务的信念上体现出了较低的认同度。

（三）医生职业自主性较差。部分医生提到在诊疗过程中患者的不配合，认为自己的临床诊断不被患者认可和尊重。医患间存在沟通障碍，使得医生在职业自主方面出现质疑，工作的开展还需要采纳患者的意见，工作积极性受挫。

当今是互联网时代，患者在就医时把网络搜索到的结果当作依据。医生在日常诊疗中，患者常常会持怀疑态度，认为手机上查的治疗方法与医生的诊断建议有差异，对于医生的建议不听不信或有选择的采纳、不遵医嘱，出现问题后又来吵闹，这使得众多医生感到无可奈何，这种就医方式在工作中影响着医生的职业自主[4]。

（四）医生的职业知识需要完善。虽然医生对医疗行业需要专业知识和培训这一要求持肯定态度，但某医院医生在进修情况上不容乐观，近三年，每年外派进修的医生数量仅占医生总数的6.3%，进修平均时间仅为4.6个月。医院应为职工提供职业发展平台，让医生在不断的学习中成长，并将所学贡献给医院，达到双赢的目的。

但实际上，在进修期间医生的个人收入会下降，而对于医院来说则需要投入更大的人力成本，同时医院也会担心出现人才流失等情况。所以医院在主动培养医生方面持慎重态度，而医生自身的进修意愿也并不强烈[5]。

医改政策落地已有三年多，非医保患者的流失显著，普通门诊量与专家门诊量均受到了波及，而其他大型三甲医院，专家门诊量并没有受到医改影响，这说明某医院的水平与大型三甲医院相差甚远，医生在职业知识上的增强才是硬道理。

（五）医生应正视自身的职业态度。医生对于自身工作态度过于自信，而患者对于某医院医生的评价不容乐观，在上级部门对某医院進行的飞行检查和患者满意度测评结果中，可以得知某医院的患者满意度处在同等医院的平均水平之下，这说明医生在职业态度方面的认知存在偏差。

在工作中，医生忽视了由于压力大表现出的态度问题，往往从自身角度出发，认为在紧张忙碌的工作状态下，所表现出来的职业态度是良好的，能被患者理解，而患者的反馈则显示出并不认同。

二、北京市某医院医生职业化的主要影响因素

（一）医院在文化建设上存在欠缺。医生在访谈过程中表现出对医院价值观概念模糊，在凝聚力方面存在欠缺等问题。大多数医生的专业技术水平差异不大，但影响其职业化道路宽窄的，追根溯源还是因为文化建设上存在缺失，医德医风建设应提上议事日程。工作中很多医生没有上升到一定高度，没有从医院的全局考虑问题，“以患者为中心”的医院文化还没有完全渗透到每位医生的心中。被访谈者都认同，医院层面的文化建设对医生职业化的重要性，改善职业态度，把为患者服务的信念融入日常的行医行为中，寻找医院本身的凝聚力，某医院的医疗行风建设必不可少。

（二）医生对现有薪酬体系存在不满。医生提出医院总是通过扣钱来约束大家的行为，而医院的分配原则过多考虑所聘的岗位。薪酬在双因素理论中属于保健因素，缺失会引起不满，少部分医生可能会采取消极破坏性的手段来应对，如消极怠工。这样的情况不仅会影响自我管理的信念，还会影响医生的职业化，同时也会造成患者的流失，最终使医院受到损失。某医院为北京市一家区属差额拨款事业单位，薪酬结构包括基本工资、津贴补贴和绩效工资，绩效工资中又包括基础性绩效、奖励性绩效和一次性核增绩效，其中只有奖励性绩效是非固定工資部分。奖励性绩效依据职务来确定层级系数，根据考勤先行扣发，再由各核算单元进行分配到人，绩效水平会随任职而提高。固定工资部分已经按职称等级进行了分配和缺勤扣发，奖励性绩效工资的分配中没有体现出医生的能力差异，还停留在比较原始的“奖勤罚懒”方式上，医生在物质上得不到应有的激励，会影响其对自我管理的信念，放松对自身的要求。

（三）医生工作压力大。越来越多的医生在工作中感到精神和身体的双重疲惫，时常连台手术十几个小时，到深夜才吃上中饭，因而导致静脉曲张、肠胃病、腱鞘炎等职业病，虽然身为医生但没时间就诊，无法得到及时有效的治疗。除医疗工作之外，每位医生都面临着职称评审、继续教育、科研教学等诸多的分内之事，但这些现象在医疗行业是普遍存在的，世界卫生组织称工作压力为“世界范围流行病”，而医生也是公认的高风险与高强度并存的职业。

（四）医院工作环境有待改善。某医院现在的硬件设施不尽如人意，一线医生和科室主任在访谈中多次提到，由于工作环境较差，致使医生们的工作效率不高，比如病房没能严格做到封闭式管理，家属不按规定的时间探视，病房内陪护人员杂乱干扰医生工作。这样不仅无助于医生进行诊断与治疗，更无利于患者的休养与恢复。

三、结语

医生职业素养的提高离不开文化建设、薪酬支持、缓解压力和改善环境等。公立医院承担着为社会提供基本医疗的公益性任务，同时也作为一个独立经营自我发展的市场主体，随着社会对医疗行业要求的不断提高，行业内部的竞争日趋激烈。某医院改扩建工程稳步推进，经营规模不断扩大，想要在竞争激烈的市场浪潮中取得胜利，就必须重视医生的职业化发展。

参考文献：

[1]GRAIG R， SCOTT， LAURIE LEWIS .The international encyclopedia of organizational communication[M].New Jersey：Wiley-Blackwell，2017.

[2]陈恔，黄辉.新医改背景下公立医院院长职业化的挑战与对策[J].中国卫生人才，2016（7）：80-83.

[3]雷霄云，潘红潮，李芳琳，等.我国公立医院管理人员职业化发展的思考[J].中国卫生产业，2016（14）：10-12.

[4]唐强.适应医改步伐的中医医院职业化管理发展对策[J].中医药管理杂志，2017（8）：49-50.

[5]张凯，陈红艺.对实施公立医院院长职业化的策略探讨[J].中国医疗管理科学，2018（3）：15-18.