刘佳 李娜 王秀兰

[摘要] 目的 了解一般與重点医学院校本科生对基础医学课程混合式教学的认可度，为进一步提高不同院校、尤其是一般医学院校的混合式教学效果提供建议。 方法 于2019年1—6月，选定两所一般医学院校和两所重点医学院校的临床医学专业一、二年级本科生，长沙医学院（160人）、厦门医学院（130人）、中南大学湘雅医学院（130人）和南方医科大学（100人），共520人进行问卷调查，了解其对基础课程采用混合式教学的态度及建议等信息。 结果 共收到有效调查问卷481份（其中一般医学院校273人，重点医学院校208人），认为混合式教学有收获的学生占比为93.56%;一般医学院校认为有必要开展混合式教学的人数少于重点医学院校;一般医学院校认为基础课程混合式教学需要改革的人数多于重点医学院校;调查显示，一般医学院校对于混合式教学的满意度低于重点院校。学生提出的混合式教学中存在的问题及改进建议，一般医学院校被提频率由高到低的前3项依次为：加强过程的考核、混合式教学类型更加多元化、安排不合理;重点医学院校被提频率由高到低的前3项依次为：内容应更完善更规范、混合式教学内容与专业方向不符、安排不合理。 结论 临床医学专业本科生对基础医学课程混合式教学的收获感较高，但一般医学院校学生对基础课程混合式教学的认同程度远不及重点医学院校，其进行混合式教学仍存在诸多需要改进的方面，建议通过学习小组等方法来提高混合式教学的效果。

[关键词] 混合式教学;一般医学院校;重点医学院校;认同度

[中图分类号] G642          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0069-05

[Abstract] Objective To analyze the recognition degree of the mixed teaching of basic medicine among undergraduates of general and key medical colleges， and to provide suggestions for further improving the mixed teaching effect of different colleges， especially general medical colleges. Methods From January to June 2019， 250 students were selected of the first and second-year undergraduates of clinical medicine from two general medical schools and two key medical schools， Changsha Medical College （160 students）， Xiamen Medical College （130 students）， Xiangya Medical College of Central South University （130 students） and Southern Medical University （100 students）， they were investigated by questionnaires to find out their attitudes and suggestions on adopting mixed teaching in basic courses. Results A total of 481 valid questionnaires were received （including 273 students from general medical universities and 208 students from key medical universities）， and 93.56% of the students thought that mixed teaching had been successful. The number of people who thought it was necessary to carry out mixed teaching in general medical colleges was less than that in key medical colleges. In general medical colleges， the number of people who thought it was need to reform the mixed teaching of basic courses was more than that of key medical colleges. The survey showed that the satisfaction degree of mixed teaching in general medical colleges was lower than that in key medical colleges. The existing problems and improvement suggestions in the mixed teaching proposed by students. In the general medical colleges， the top three items from high to low promotion frequency were： strengthening the assessment of process， more diversified types of mixed teaching， unreasonable arrangement. In the key medical colleges from high to low frequency， the top three items were： the content should be more perfect and standard， the mixed teaching content was not consistent with the professional direction， and the arrangement was unreasonable. Conclusion Harvest feeling are higher to the teaching of basic medical courses of the general medical colleges than key medical medical colleges. Student′s identity in mixed teaching of basic medicine of the general medical colleges far less than the key medical colleges. There are still many aspects to be improved in mixed teaching by way of study groups.

[Key words] Mixed teaching; General medical schools; Key medical colleges; Recognition

混合式教学法是面对面教学与在线学习有效结合的一种新兴教学方法[1]，其注重培养学生自主学习的能力，强化“以学生为中心”的教学思路，着力于提高学生实际问题的解决能力及团队协作精神等。近年来，混合式教学法在世界各国临床医学教学中已广泛运用[2-5]，我国也不例外，同济医学院教研组[6]系统性回顾分析了56篇探讨混合式教学的有效论文，发现混合学习具有一致的积极影响，在医学专业知识获取方面比非混合教学更有效。目前，混合式教学法不仅用于临床各类课程教学[7-10]，还应用于基础医学课程教学[11-14]、各类公共课[15-16]以及其他非医学专业课程。然而，混合式教学是否适合所有医学院校，在不同层次的院校中该如何有效应用，这值得探讨。本研究以一般和重点医学院校的临床医学本科生作为研究对象，了解学生对基础医学课程混合式教学的态度，收集学生提出的改进建议和意见，为进一步提高不同院校、尤其是一般医学院校的混合式教学效果提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2019年1—6月，选取两所一般医学院校（长沙医学院和厦门医学院）和两所重点医学院校（中南大学湘雅医学院和南方医科大学）进行调查。其中，长沙医学院依托超星公司的“学习通”软件进行生物化学等课程的线上线下混合式教学，厦门医学院通过省属在线开放课程平台，湘雅医学院依赖校园网，南方医科大学借助SPOC网络平台开展混合式教学。各校随机抽取临床医学专业一至二年级本科生进行问卷调查。

1.2 方法与内容

问卷采取无记名自填的方式进行数据收集，由四所高校基础医学系部的教师协助组织被调查对象通过网络方式进行问卷的在线填写并提交。调查内容包括一般情况，对混合式教学的认同度，对混合式教学是否需要改革的态度，对混合式教学的满意度及存在问题及改进建议等。共计发放调查问卷520份，其中长沙医学院发放160份，厦门医学院和中南大学湘雅医学院各发放130份，南方医科大学发放100份。各校教师分别对内容进行初步审查，剔除答非所问的无效问卷。

2 结果

2.1 一般情况

收到有效调查问卷481份，一般医学院校的人数为273人（56.76%），略多于重点医学院校208人（43.24%），其所学专业均为临床医学，一年级的比例（295人，61.33%）高于二年级比例（186人，38.67%），女生（256人，53.22%）略多于男生（225人，46.78%），年龄≤18岁的比例（311， 64.66%）多于年龄>18岁的比例（170人，35.34%）。见表1。

2.2 本科生对混合式教学的态度

在混合式教学收获方面，认为混合式教学有收获的人数为450人（93.56%），一般医学院校和重点医学院校比例相似;在采用必要性方面，认为有必要开展混合式教学的人数为362人（75.26%），一般医学院校的比例（61.17%）显著低于重点医学院校（93.75%）;在对基础医学课程混合式教学是否需要改革的建议方面，认为混合式教学需要改革的人数比例为61.12%（294人），一般医学院校的比例（73.90%）显著高于重点医学院校（44.23%）。对于实行的混合式教学的满意程度调查显示，总体满意度311人（64.66%），一般医学院校的比例（52.01%）显著低于重点医学院校（81.25%）。见表2。

对混合式教学认同程度

2.3 四所高校临床医学专业本科生对混合式教学提出的存在问题及改进建议

在对混合式教学提出的存在问题及改进建议方面，共收到有效建议322条，其中一般医学院校提出145条，重点医学院校提出177条。将学生提出的混合式教学中存在的问题及改进建议分别归纳为六大方面，发现一般医学院校被提频率由高到低的前三项依次为：加强过程的考核（59条，40.69%）、混合式教学类型更加多元化（54条，37.24%）、安排不合理（21条，14.48%）;重点医学院校被提频率由高到低的前三项依次为：内容应更完善更规范（74条，41.81%）、混合式教学内容与专业方向不符（51条， 28.81%）、安排不合理（30条，16.95%）。见表3。

3 讨论

本研究通过对我国四所医学院校本科生进行问卷调查，了解临床医学专业学生对基础医学课程进行混合式教学的态度。结果显示，认为混合式教学有收获的学生占比均>92%，结论较为统一，但在混合式教学是否必要，是否需要改革和满意程度上，一般医学院校和重点医学院校学生出现了较大分歧。重点医学院校93.75%的学生认为混合式教学很有必要，部分学生（44.23%）认为混合式教学该需要进一步改善，总体满意度高达81.25%。对比来看，一般医学院校的学生虽然多数人认同这种教学模式有收获，但是仅有61.17%的学生觉得混合式教学有必要，高达73.99%学生觉得现行的这种教学模式需要改善，仅有52.01%学生对其满意。学生提出的问题及改进建议主要和各校混合式教学的不足有关，一般医学院校集中在加强混合式教学的过程考核和教学形式多样化问题上，而重点医学院校则集中在内容和教学安排等方面，这与欧美医学生要求混合式教学的高结构和高质量一致[17]。

由数据分析可得出结论：一般医学院校学生对基础医学课程混合式教学的认同程度远不及重点医学院校。混合式教学模式确实具备很多优点，但深究其认同度较低的原因，可以发现：第一，混合式教学法要求学习者具备一定自主学习能力，课前需要预习和完成测试题，教学中需要积极参与教学活动和讨论，课后还需要复习、测试和总结等。而一般医学院校学生在主动性上有待提高，尤其是刚入大学的本科生。他们在中学阶段受应试教育影响大，已经习惯了“填鸭式”的满堂灌，很多人从未过体验过以自身为中心的教学方式，教学实施时自然有一种逃避行为，如不主动发言，不参与讨论，课前预习、课后复习完成不佳等。教师无法对所有学生的线上和线下学习状态进行全面中肯的评价，其中不乏“滥竽充数”的学生，最终成绩却没有体现出学习与否的差距，这降低了学生对混合式教学的认同感。第二，相對于重点医学院校的“卓越医生教育培养计划项目”，一般医学院校常以培养“基层应用型医学人才”为侧重点。受师资不足、经费有限等条件限制，一般医学院校的理论课多选择大班授课，以降低教学成本，部分院校授课时人数可达一百多人。而教师往往不止一个班级的授课任务，教学压力大，对于教学的研究不足，因此即使开展混合式教学，也多半是借用他人之法，并无多少改进。教育学家Pickering等[18]发现，若是教师无法潜心钻研，许多混合式教学容易忽略制订明确的学习目标，就难以获得良好的学习结果。因此，学生普遍感觉教学手段单一，缺乏新意。另外，一名教师如何能在每次课前和课后都评价上百个学生的学习情况？又如何能在课堂上能有效针对百多人开展混合式教学？虽然借助教学平台或者教学软件可以抢答、讨论等，但是教师无法有效引导和评价覆盖每个学生。有研究发现，若是学生人数过多，任课教师很难做好测试后分析和在线作业批阅，反馈有效性降低，对学生的激励和督促也会大打折扣[19]。因此，一般医学院校过分推行混合式教学法并不足取，毋须“为了混合式而混合式”。

笔者绝不是否定混合式教学法的价值，反而觉得应该继续提高、改善。在重点医学院校开展混合式教学法很恰当，但一般医学院校若是过分追求形式上的混合式教学，则有可能得不偿失。因此，改善混合式教学法而不拘泥于形式，应该是一般医学院校教学改革的重点。结合笔者一线教学经验，提出建议，可以巧用学习小组来提高效率。组成学习共同体亦是全世界的教育工作者较为推荐的教学方式[20-22]。多数学习软件都有分组功能，如果没有，教师人为分组也可以，甚至利用学生熟悉的QQ或者微信即可建立学习小组，在小组内分配一定的学习任务，小组成员互相监督，一起完成，最后全体互评，这样可以覆盖到每个学生的评价，较为公平。而且小组内同学相互熟悉，容易形成竞争感，即使是少量学习欠积极的学生，也容易在不知不觉中加入学习大部队。因此，甚至无需借助复杂的学习平台，只需要慧心利用手边的软件，一样能够进行最简单有效的“线上线下混合式教学”。

另外，临床医学专业的培养过程，大一、大二属于低年级阶段，教学目标以培养学生基础知识为主，完成解剖学、生理学、生物化学、病理学等基础医学课程的理论和实验教学，为以后的临床知识做铺垫。在这一阶段，不适门门课程都采用混合式教学，若是门门课程都要求学生预习、做习題、教学活动、讨论、复习等，这种“要求过多”的感觉，容易引起学生的疲劳厌学情绪，那么，不管是多么有趣的教学手段也吸引不了学生。不宜过量采用，建议各门基础课程之间应进行商讨，确定部分重要课程使用。

本研究尚存在一定局限。调查对象并不是四所高校的全部临床医学本科生，调查中，由于参与调查的本科生进行混合式教学的时间和课程不一等原因，在一定程度上降低了研究结果的全面性。

综上所述，临床医学专业本科生对各校目前的混合式教学均有较明显的收获感，但是一般院校本科生对此的认同程度不及重点院校，其混合式教学更应该注重实效，诸多需要改进的方面，需要教师、院校、学生等多方一齐努力来改善。

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（收稿日期：2019-12-02）