洪秀荣

（绵阳市中心医院妇科 四川 绵阳 621000）

产妇在妊娠、分娩的过程中，受到子宫增大、阴道分娩产生的压力，盆底支持组织损伤容易发生损伤，在产后恢复期间，出现盆底功能障碍疾病，常见、多发于经产妇。经产妇产后出现盆腔器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等症状，均反映出盆底功能障碍疾病的发生，会严重妨碍产妇的产后恢复，干扰其正常生活，增加产妇的身心痛苦[1]。因此，在经产妇的产后恢复期间，应该及早的展开盆底康复治疗，帮助产妇尽快摆脱盆底功能障碍疾病的困扰。实施盆底康复治疗的过程中，需要密切关注产妇的盆底功能恢复情况，可以将四维超声检查方法应用其中，根据其检查结果，作为评估产妇盆底功能的重要依据[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018年9月—2019年7月期间；研究对象：73例接受盆底康复治疗的经产妇，年龄范围为25～37岁，平均年龄（29.37±3.92）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在73例经产妇的产后恢复期间，关注其盆腔器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等盆底功能障碍症状的发生情况，及时展开康复治疗。产妇取膀胱截石位，并对其阴道进行清洁、消毒。应用NSJ-01A盆底肌康复治疗仪（佛山市顺德区依士文电子仪器有限公司），电极经过严格的消毒处理后，插入阴道内，启动治疗仪，实施电刺激治疗。在此基础上，由医护人员进行指导，展开提肛运动训练，产妇反复进行肛门的用力收缩（动作持续10～20s/次）、放松（持续10s），持续训练10～20min（3～5次）。

1.2.2 诊断方法 经过6～12周的治疗，分别在治疗前和治疗后，进行经会阴四维超声检查。检查前，排空膀胱，对会阴进行清洁和消毒。取膀胱截石位，应用GE VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪，将经过消毒的避孕套套在探头上，内外均涂抹耦合剂，将探头放置于会阴部位。在静息状态下进行扫查，获得四维超声图像。然后指导产妇做Valsalva动作，在深呼吸气后屏气，做呼吸动作10～15s，分析四维超声图像特征。在四维超声图像中，分析产妇的盆底结构特征，进行功能评价。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 经会阴四维超声检测肛提肌厚度、膀胱颈移动度

在盆底康复治疗期间，实施经会阴四维超声检测，分别测定静息状态下和Valsalva动作下的肛提肌厚度、膀胱颈移动度，对比治疗前后的变化情况，见表1。

表1 经会阴四维超声检测肛提肌厚度、膀胱颈移动度分析（±s）

表1 经会阴四维超声检测肛提肌厚度、膀胱颈移动度分析（±s）

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2.2 经会阴四维超声检测膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积

在盆底康复治疗期间，实施经会阴四维超声检测，分别测定静息状态下和Valsalva动作下的膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积，对比治疗前后的变化情况，见表2。

表2 经会阴四维超声检测膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积分析（±s）

表2 经会阴四维超声检测膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积分析（±s）

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3 讨论

盆底功能障碍疾病是经产妇产后的常见并发症，在分娩过程中，产妇的盆底肌肉受到压力损伤，影响到盆底肌肉的收缩功能，并会引起尿道、膀胱功能异常，出现排尿、排便障碍，给产妇的日常生活形成极大的困扰。盆底康复治疗的展开，则是为了加快盆底功能的恢复，减少盆腔器官脱垂、尿失禁等症状对于日常生活的影响，促进产妇的良好康复。产妇的盆底康复治疗期间，一般采用低频电刺激法，并配合盆底肌肉训练、膀胱训练以及手法按摩等措施。在低频电刺激治疗的过程中，能够唤醒处于休眠状态的神经细胞，促进轴突再生，同时有效抑制交感神经反射，恢复盆底肌肉的反射。在盆底肌肉训练的过程中，产妇可以逐渐掌握盆底肌的控制方法，逐渐改善其盆底肌肉收缩功能[3]。

在经产妇盆底康复治疗过程中，需要了解和掌握盆底功能恢复的实际情况，并根据其恢复效果，合理选择康复训练的方式，并适当的进行康复训练强度、频次、时间的调整，寻求更好的康复效果，加快产妇的康复进程，在盆底康复治疗期间，应用四维彩超检查方法，利用清晰的超声图像，观察产妇的盆底结构特征，从中发现盆底结构的形态学改变，进而对盆底功能 进行准确的评估。四维彩超检查是一种实时、便捷的诊断方法，具有很高的准确性。盆底四维彩超检查的实施，其检查结果能够用于肛提裂孔形态和变化的评估，进而了解盆底的解剖结构，同时根据肛提肌厚度、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积，对于盆底肌肉障碍性疾病的严重程度进行评价。随着经产妇盆底功能逐渐恢复，盆底四维彩超图像的特征也会发生一定的改变，主要表现为肛提肌厚度的增加和膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积的降低[4]。

经会阴四维超声检查在盆底康复治疗中的应用，不具有创伤性，无需使用造影剂，可以进行多次、重复的检查，便于实时掌握产妇盆底解剖结构的动态变化。在检查过程中，指导患者完成缩肛、Valsalva动作，在静息状态下、Valsalva动作下以及缩肛状态下，进行盆底结构的检测，观察治疗前后的变化，可以更加全面、真实的反映出产妇的盆底功能恢复情况[5]。静息状态下的四维超声检查，能够将提示膀胱残余尿量、逼尿肌厚度、膀胱后角以及尿道周围囊肿等情况。Valsalva动作状态下的四维超声检查，能够提示膀胱颈下降距离、尿道旋转角、膀胱下降距离以及直肠膨出高度等情况。缩肛状态下的四维超声检查，能够对肛提肌和肛门括约肌功能。经会阴四维超声检查的图像更加清晰，检查所获得的信息量更加全面、完整，能够为疾病的诊疗提供重要的参考依据[6]。本组研究结果显示，与盆底康复治疗前相比，在超声图像中，经产妇在静息状态以及Valsalva动作状态下的肛提肌厚度均表现为增加，膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积均表现为降低，反映出产妇盆底功能的恢复。

综上所述，经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中的应用，检查结果能够作为判断产妇盆底功能恢复的参考依据，能够为临床诊疗工作的开展提供指导。