杜小琴，李 霞*

（新疆医科大学第五附属医院全科医学科，新疆 乌鲁木齐 830011）

迷你临床演练评价量表(mini Clinical Evaluation Exercise；mini-CEX)[1]是美国内科医学会对住院医师的临床技能进行评价的考评工具，同时它还是一种教学工具，具备教学功能。国外在对医学生及住院医师进行的培训和轮转考核中已有所应用，国内的一些医院在培训实习医生时也有应用，但在全科住院医师规范化培训中应用尚少。因此，近一年来，我科将mini-CEX联合CBL应用在全科规培医师教学中，取得的效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月～2019年4月于我院进行全科住院医师规范化培训的学员共31名，其中男性19人，女性22人，平均年龄23±5岁，均为本科学历，在全科医学科轮转时间为1月。将所有学员随机分为观察组(15人)与对照组(16人)，在一般资料的对比上，两组差异不显著(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均在入科3天内进行初始mini-CEX评价：包括mini-CEX量表中的病史询问、体格检查、人文关怀、沟通技能、临床判断、组织效能、整体临床胜任能力7项指标。每项指标有3个等级；评分为1～3分表示待改进，4～6分表示合格，7～9分为优良。每次考核大约有30分钟的时间，用5～20分钟观察诊疗行为，5～10分钟的时间采用“三明治法”进行回馈与评量。其后观察组在完成传统方法教学基础上，每2周进行一次mini-CEX联合CBL培训；对照组进行传统教学方法。1个月以后两组同时进行mini-CEX最终测评。

1.3 统计学处理

进行统计学分析的软件选择SPSS 17.0，得到的计量资料的表示方法为用均数±标准差(±s)，采用t检验，计数资料用采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组初次考核各项指标比较

初始评估中观察组mini-CEX成绩与对照组成绩差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组末次考核各项指标比较

观察组末次mini-CEX成绩高于对照组成绩，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组末次mini-CEX评分较（±s）

表1 观察组与对照组末次mini-CEX评分较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

mini-CEX评分 观察组 对照组 t P病史询问 6.93±0.83 5.83±0.65 5.86 0.00体格检查 7.07±0.82 5.84±0.66 6.23 0.00人文关怀 7.77±0.73 6.10±0.40 11.38 0.00沟通技能 8.00±0.58 6.20±0.45 11.64 0.00临床判断 7.93±0.52 5.97±0.41 14.99 0.00组织效能 7.87±0.43 5.87±0.43 17.03 0.00整体临床胜任能力 8.10±0.71 6.03±0.41 11.99 0.00

3 讨 论

Mini-CEX是用来对临床技能进行评估的重要方法。mini-CEX可作为一种评价住院医师综合临床能力的评价工具。CBL是由美国教育专家提出，病例讨论是此种教学模式的关键环节，小组及教师之间通过共同探讨对知识加以掌握[2]。已经有针对CBL 教学法用于耳鼻喉科、消化科、内分泌科等[3]，结果显示应用CBL后明显提高了住院医师的临床能力。

本研究结果表明，mini-CEX联合CBL教学方法对于规培医师临床能力的提升具有积极作用，二者联合可以使学习和考核同时进行，也能够起到针对性的训练及考核效果，两种方法联合值得在住院医师规范化培训的教学中推广应用。