炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的疗效观察
2020-09-22陈永丰薛金志
陈永丰,薛金志
(江苏省高邮市中医医院,江苏 扬州 225600)
老年人窦性心动过缓是一种常见的内科疾病,患者的心率每分钟低于60次。该病患者常会出现头晕、反应迟钝、记忆力减退等现象,严重的还会导致患者昏厥,给患者的生命造成了威胁[1]。目前,临床上常采用传统的西药治疗该病,其虽然有一定的疗效,但长时间使用易产生副作用。因此,对于治疗老年人窦性心动过缓的效果临床上尚存在争议。基于此,本研究采用炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓患者,并对其疗效进行分析。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月~2019年5月在我院就诊的54例老年人窦性心动过缓患者,随机数字表法分为2组,各27例。对照组男15例,女12例;年龄59~77岁,平均年龄(67.88±5.55)岁;病程1~3年,平均(1.45±0.41)年。观察组男14例,女13例;年龄61~78岁,平均年龄(68.85±5.85)岁;病程1~2年,平均(1.32±0.21)年。比较两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可对比性。
1.2 入选标准
(1)纳入标准:①中医符合《中医病症诊断疗效标准》[2]心悸证,主症:心悸,精神不振,面色暗淡;次症:头昏,气短乏力,自觉心动不已;舌脉:舌淡苔白,脉沉细而迟缓。②西医符合《内科学》[3]中关于心动过缓的诊断标准:心率在40~60次/min,往往伴有窦性心律不齐,逸搏等;③伴有轻度心功能不全者。(2)排除标准:①伴有急性心肌缺血、严重室性心律失常、二度II型以上AVB等;②急性心功能不全者及心功能Ⅳ级者;③窦性心动过缓是由睡眠呼吸暂停,造血系统和内分泌系统等疾病引起者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
对照组采用常规治疗+针刺内关穴法,①常规治疗:通过控制患者血压、饮食、适当锻炼等,根据患者情况给茶碱缓释片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31021284,规格:0.1 g/片),2片/次,2次/d;②针刺内关穴法,每次留针30 min,1次/d。
1.3.2 观察组
在对照组基础上采用炙甘草汤治疗,药方:炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝9 g、人参6 g、麦门冬10 g、阿胶6 g、麻仁10 g、大枣10枚、生地黄30 g。1剂/d。两组均连续治疗14 d。
1.4 评价指标
①24小时动态心电图检查结果评定:分别在治疗14 d前后,心电图检测平静心率、24 h最慢心率和24平均心率,并观察比较。②收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)指标:分别在治疗14 d前后,采用心脏彩超检测LVESV和LVEDV。
1.5 统计学方法
2 结 果
2.1 24小时动态心电图检查结果评定
治疗14 d后,与对照组相比,观察组平静心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后动态心电图检查结果对比(±s,次/min)
表1 两组患者治疗后动态心电图检查结果对比(±s,次/min)
组别 平静心率 24 h最慢心率 24 h平均心率对照组(n=27) 55.89±4.03 47.43±6.13 56.24±5.87观察组(n=27) 60.89±6.28 52.12±5.89 60.85±6.43 t 3.482 2.867 2.751 P 0.001 0.006 0.008
2.2 LVESV、LVEDV指标
治疗14 d后,观察组LVESV[(54.25±1.51)ml]低于对照组[(62.25±2.01)ml],差异有统计学意义(t=16.535,P=0.000);观察组LVEDV[(104.32±1.75)ml]低于对照组[(117.28±2.01)ml],差异有统计学意义(20.050,P=0.000)。
3 讨 论
目前现代医学中,对老年人窦性心动过缓的治疗上没有显著的疗效,仍使用茶碱缓释片等药物来进行治疗,虽然能够使心室率得到提升,但临床资料显示,这些药物会引起新的心律失常,威胁患者的生命安全,临床上对这些药物的使用做出了限制。因此,找到安全有效的治疗措施是有重要的意义。
本研究结果显示,观察组平静心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均高于对照组,LVESV、LVEDV均低于对照组,说明炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的疗效显著,可改善患者心功能,提高患者心率。祖国医学认为,老年人窦性心动过缓是因为久病气虚,血不营络,且脉象多表现为缓脉、多迟和结代脉,故治疗以益气养阴,温阳复脉为主。内关穴作为八脉交会穴之一,是心包经之络穴,是由心所主导,故对其穴位进行针灸,能够宁心安神,从而达到改善患者心功能的作用;但是针灸治疗时间较长,治疗效果也会因人而异[4]。而张仲景《伤寒论》中指出,炙甘草汤是治“脉结代、心动悸”的一剂汤药,以炙甘草为主药,生地黄、人参、大枣、麦门冬、阿胶、麻仁、桂枝、生姜为辅药。炙甘草能益气,滋气血;生地黄有滋阴养血作用;人参、大枣可补气益胃;麦门冬、阿胶、麻仁有甘润滋阴,养心补血作用;桂枝能通心阳 ;生姜有调和作用。诸药合用,共奏益气活血化瘀、通经脉之效[5]。同时在现在药理中,该汤药主要由甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷组成,能延长心律失常的潜伏时间,使维持时间缩短,从而达到提高患者的心率的作用。同时我们发现,对于慢-快综合征的患者,不会加重原有的快速心律失常,从而达到双向调解心率的作用。
综上所述,炙甘草汤联合针刺内关穴治疗老年人窦性心动过缓的治疗效果可靠,使得患者的心功能得到改善,心率得到提高。