潘 倩，彭欢欢，潘华福，辛宗妍，杨香脸

（梧州市红十字会医院 心血管内科，广西 梧州 543000）

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死的主要治疗手段，具有确切的临床疗效且安全性较高而在临床广为普及。《中国心血管病报告2018》显示，我国心血管病的防治工作已取得初步成效，但仍面临着较多严峻的问题。较为突出的是,带病生存的人口急剧增长。而吸烟作为冠心病发病独立的危险因素，戒烟是冠心病二级预防的重要内容，通过有效的健康教育提高患者戒烟依从性显得尤为重要。看图对话工具起源用于糖尿病患者的健康管理，能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等，取得的成效显著[1-3]。胡静;佟锐研究表明看图对话工具能提高CHD患者的自护行为和提高生存质量,是一种效果较好的互动式教育形式[5]。本研究通过自制的冠心病看图对话工具，以护士为主导，发挥其角色在心脏康复中的作用，探讨工具对患者戒烟依从性的影响，为护理人员进一步开展心脏康复护理提供有力证据，充分发挥护理人员在心脏康复中的作用。现将开展的工作，汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月～10月在广西梧州某“三甲”医院心血管内科住院，符合纳入标准的行PCI术成功并吸烟的患者，共50例。按手术先后顺序随机(掷硬币法)分为实验组与对照组各25例。纳入标准：（1）本次住院行冠状动脉支架植入术，住院时间超过三天；（2）术后病情平稳，意识清楚；（3）无言语沟通及视力障碍，能够正常看图及语言交流；（4）年龄在18～70岁之间。（5）同意接受网上或者电话调查并签署知情同意书。排除标准：（1）年龄小于18岁，大于70岁的患者；（2）患有严重的肝、肾功能不全或恶性肿瘤；（3）术后出现严重并发症（心脏压塞、恶性心律失常、迷走神经反射等情况）；（4）语言及视力障碍；（5）不愿意接受网上及电话调查者。共完成50例，实验组25例，均为男性，平均年龄（54.69±7.18）岁，对照组25例，均为男性，平均年龄（55.49±6.00）岁，两组患者在心功能分级、体重指数、左室射血分数（LVEF）等方面比较，P＞0.05，两组无明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法

（1）实验组：PCI术后第一天由责任护士运用看图对话工具（本研究只是探讨工具中的戒烟篇）进行一对一戒烟促进心脏康复方面的宣教。看图对话工具中，包含多个章节，其中戒烟章节，用简单直接的图案及文字说明“吸烟”的危害，讲解吸烟对身体各脏器的影响。各个阶段成功戒烟的获益及其中的安全性问题。运用看图-对话-护患沟通-解答－达成共识五大的逻辑步骤。对照组：采用常规口头宣教及纸质版宣教的方法。

（2）建立PCI术后患者微信群，责任护士通过电话随访及网上在线的方法，由专人通过网上在线收集，评价记录患者出院后1周及1个月其戒烟的依从性情况。

（3）评价方法：①通过网上在线及电话随访的方法，评价记录其出院后1周及1个月内戒烟的例次。②应用医院统一的《住院患者对护理服务满意度调查表》，共13项，满意度总分为65分。③记录3个月内患者再入院例次。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者出院后1周及1个月戒烟依从性情况比较（见表1）

表1 2组患者出院后戒烟依从性情况比较[n(%)]

2.2 2组患者对护理服务满意度比较（见表2）

表2 2组患者对护理服务满意度情况比较（%）

2.3 2组患者出院1个月内再入院率比较（见表3）

表3 2组患者出院后1个月再入院率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 自制的看图对话工具对提高戒烟依从性、促进心脏康复的影响机制

接受戒烟，患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一种有效方法。传统口头加纸质版宣教的方式以灌输理论知识为主,病人常常要被动地接受晦涩的理论,而并没有转化成自己的观点,同时文字性的宣传材料使文化水平低的病人难以掌握,因此长久以来,效果不佳。看图对话互动式健康教育改变填鸭式说教的传授方法,以简单的图片传递复杂的疾病相关内容。通过自制的看图对话工具（戒烟篇），互动式一对一的宣教，使患者清楚明白吸烟对心脑血管造成的危害，使患者明白促进心脏康复的关键与戒烟工作密切相关。通过互换式沟通了解其吸烟行为的动机。帮助患者真正做到“知、信、行”，从表1可见，实验组患者在出院后1周戒烟依从性的例数都为20例，明显高于对照组13例，P=0.037。出院后1个月戒烟依从性的例数24例，明显高于对照组16例，P=0.005，差异具有统计学意义。此外，看图对话工具采用一对一宣教的方式，护患沟通有效到位，缓解患者的心理压力及负担，拉近了护患关系，将有助于服务满意度的提高。从表2可见，实验组住院患者对护理人员的满意度为98.48%高于对照组93.84%，P＜0.001，差异具有统计学意义。

3.2 延续护理及有效宣教提高戒烟依从性

本研究通过电话随访等延续护理，能够及时发现患者戒烟过程中存在问题，并针对性采取干预措施，同时能够针对不同个体，给予个性化建议及帮助，能够增加患者戒烟意识及信心，从而提高戒烟成功率及依从性起着十分重要作用。

3.3 戒烟能减少心血管不良事件的发生率

慢性吸烟增加氧化应激，血管炎症水平以及血栓形成倾向，这些因素均为患者发生不良心血管事件的危险因素。尼古丁作为冠心病发病独立的危险因素，提高戒烟依从性，使患者发生相应的并发症及不良事件的几率将下降，从表3可见，实验组3个月内再入院的例次为0，而对照组再入院的例次为6（24.0%），P=0.022，差异具有统计学意义。

4 小 结

护士在PCI术后心脏康复中扮演着多个重要的角色，是心脏康复措施的监督者、协调者、指导者、宣教者和不良情绪的疏导者，如何解决提高出院后患者戒烟成功率低的问题，是医护人员值得思考的课题。本研究通过科内自制的看图对话工具，改变传统的宣教模式，互动式宣教，能提高宣教效果。着重解决患者对吸烟的认识度的问题，互动式沟通寻找吸烟的动机及戒烟中可能存在的问题。同时，结合应用电话随访延续护理，使患者的戒烟的依从性大大提高，值得在临床推广应用。