赵欣

心脏无小事，大多数人对冠心病、房颤、急性心梗都有一定的了解，但对心脏病的最终阶段心衰却重视不足。心衰患者的生存期限大约在2年左右，5年的死亡率高达74%。心衰患者预后甚至比癌症还要差，大量心衰患者丧失劳动能力，并反复住院，活得毫无生活质量可言。随着年龄的增长，罹患心衰的可能性逐渐增高，80岁以上老人超过20%的可能会患上心衰。

心衰是心脏病的最终阶段

心衰就是各种心脏疾病导致心脏泵血功能降低，血液循环流动的能力减弱，血液淤滞于器官当中。血液淤滞在肺中就会影响呼吸，出现呼吸困难;淤滯在胃肠道就会影响消化功能，出现消化不良、恶心、食欲不振;淤滞在肾脏会导致夜尿增多、少尿;淤滞在下肢会导致下肢乏力、下肢水肿。随着病程进展，心脏逐渐被扩大，泵血功能衰竭，导致心脏完全不能泵血而死亡。心衰可以说是绝大部分心脏病的最终结局。

防心衰要先防原发病

冠心病和高血压是常见的心血管疾病，也是心衰的主要病因。冠心病患者应早发现早治疗，避免病情发展至心衰，影响寿命和远期生活质量。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，50%的心衰患者经冠脉造影确诊为冠心病。急性心肌梗死急诊手术的广泛开展，不但挽救了患者的生命，也大大降低了心梗后心衰的风险。同时，控制血压不但可以预防冠心病和脑卒中，也可预防心衰的发生。早期高血压如果不及时有效治疗，会导致心脏出现心肌肥厚，随着时间延长，心脏最终会不堪重负而发生心衰。

比较常见的心律失常、心房颤动（简称房颤）与心衰也是难兄难弟，互为因果。心衰会导致房颤，房颤持续时间长了可发生心衰，并导致心衰恶化。75岁以下的房颤患者应尽量通过导管消融术，纠正房颤，预防脑卒中和心衰。

预防心衰应先预防原发病，这就需要患者坚持健康的生活方式，降低胆固醇，预防高血压、糖尿病和冠心病。季节变换注意保暖，避免呼吸道感染，这是心衰的常见诱发原因。接种流感疫苗有助于预防心衰。心血管疾病患者也应早发现早治疗，在影响心脏功能之前，阻断病程进展。例如，急性心肌梗死应在发病12小时之内急诊介入手术，稳定性冠心病应及早通过介入治疗或冠脉搭桥手术改善心肌供血，先天性心脏病患者应通过外科手术或介入治疗纠正心脏畸形，瓣膜性心脏病介入治疗或外科手术修复瓣膜并纠正心律失常。

心衰患者应定期“保养”

已发生心衰的患者应进行积极的综合治疗，定期进行心脏康复治疗，减少心衰的急性发作，提高运动耐量。心衰患者应每天监测体重变化，严格控制盐和水的摄入，减轻心脏的负担。

药物治疗仍然是根本，对绝大部分心衰患者而言，应在医生指导下服用各类药物，延长寿命，改善生活质量。严重心衰患者猝死风险较高，可以考虑置入三腔起搏器治疗或者安装植入型心律转复除颤器。

经综合治疗后，处于稳定期的心衰患者应积极开展心脏康复治疗。专业医生对患者进行运动耐量评估，根据评估结果制定合理的运动处方，在专业医护人员的严密监护下实施运动康复治疗。目前大量的临床研究证实，心脏康复治疗可以延长心衰患者的寿命，减少住院次数，提高运动耐量，改善生活质量。

而对于经上述治疗效果不理想，适合心脏移植的患者，如条件允许可考虑心脏移植治疗。目前国内外心脏移植手术的水平在不断提高，随着科技的进步，未来可能会出现可完全替代自体心脏的人工心脏。

（摘自《新天地》）