文丨杨卓（新津县人民医院）

导读刘大爷今年74岁，因为遭受车祸，引起严重的颅脑外伤，立即送往医院，确诊后，实施左侧额颞顶特急性硬膜下血肿术，但是，术后并发了脑梗死现象，经检查发现，左侧额颞顶硬膜下可见血肿，中线明显朝向右边偏移，术后左侧脑前动脉、大脑中动脉以及大脑后动脉均伴有梗死现象。出现这一情况，家人十分担心害怕，而且主治医生也十分担忧，因为刘大爷的年龄大，而且伴有高血压、糖尿病，增加了后续治疗难度。

外伤性脑梗死（Posttraumatic cerebral infarction，PTCI）是颅脑损伤后常见的一种并发症，也是导致颅脑损伤病人死亡、预后差的一大因素。对于这种情况，我们应该分析其相关的危险因素，并且采取可行的措施进行干预，降低风险，以免造成严重后果。那么，重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素到底有哪些呢？

重型、特重型颅脑外伤性脑梗死

重型、特重型颅脑外伤，根据损伤后脑组织与外界是否相通，可以分成不同类型，即开放性损伤与闭合性损伤。临床上，经常见到的是头皮血肿、头皮裂伤、脑震荡、头皮撕脱伤、颅内血肿与脑挫裂伤等。受伤后，患者可能表现出头痛、呕吐、视乳头水肿、运动及意识受限等。重型、特重型颅脑外伤的病情相对复杂，变化速度快，容易造成严重后果，大部分患者会选择手术方式治疗。然而，重型、特重型颅脑外伤性脑梗死是颅脑损伤后的常见病症，一旦发生，增加治疗难度，且不利于预后，甚至致死。外伤性脑梗死通常继发于颅脑损伤后，脑血管出现严重痉挛或者是闭塞，导致闭塞血管的供血区域组织呈现出缺血、梗死现象。有资料报道，重型、特重型颅脑外伤性脑梗死发生率可达到1.9%-8.0%，死亡率达到45%。

重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素？

危险因素一：脑挫伤灶、血肿和继发性脑水肿，对血管产生了压迫作用，增加了脑梗死发生机率。

危险因素二：血管本身的损伤，即使是头部轻微损伤，也可能导致大脑中动脉及其分支血管内膜发生撕裂现象，血管内附壁血栓形成，容易引起脑梗死。同时，颅脑损伤病人，经常伴有颈内动脉或者是椎动脉损伤现象，也是增加脑梗死发生机率的危险因素。

危险因素三：脑损伤之后，脑血管痉挛引起脑梗死。脑外伤伤情越是严重，发生脑血管的机率就越大，如果伴有脑挫伤、蛛网膜下腔出血等现象，更容易发生脑血管痉挛，造成脑梗死。

危险因素四：颅脑损伤后，血液动力学发生变化，红细胞的聚集性显著升高，增加了血液的黏稠度，血流的阻力明显增加，形成微血栓。伤情越是严重，发生脑梗死的机率越高。

危险因素五：感染。重型、特重型颅脑外伤后，如果并发感染，也容易引起脑梗死。开放性颅脑损伤以及一些年龄稍大的病人，因为肺功能差，受伤后或者术后容易并发颅内感染或者是肺部感染，而炎性反应是导致缺血细胞梗死的一个原因。

危险因素六：临床治疗措施有时也容易引起脑梗死。第一，甘露醇过量使用，大大增加脑梗死发生机率。大剂量脱水药、利尿药使用，浓缩血液，降低脑灌注压，引起或加重脑梗死。术后甘露醇用药量达到750ml/d，监测显示血液浓缩，提示脑梗死与甘露醇过量应用有关。颅脑损伤后，适当应用活血药物，可维持有效的循环血量，改善血液黏滞度，预防血管痉挛，改善脑灌注情况，而且可减少脑梗死现象。第二，医源性因素。患者实施去骨瓣减压术中，骨瓣设计有些小，未充分减压，损伤脑组织等因素，都可能导致脑梗死。手术操作中清除血肿与止血不彻底，血液以及降解产物持续刺激血管，引起血管痉挛。手术操作过程中，脑组织牵拉不当，导致脑血管扭曲或移位，损伤血管内膜，引起血管痉挛。术中，双极电凝的使用不正确，周围脑血管遭到损伤。术后，止血药物使用不当，都可能增加脑梗死发生机率。

危险因素七：年龄大，基础疾病多，肺功能下降，容易出现肺部感染，发生炎症后，造成缺血性细胞梗死，诱发脑梗死。糖尿病是很多老年人伴有的基础病，而这一病症容易造成血管病变，脑外伤后，增加脑梗死发生机率。

重型、特重型颅脑外伤性脑梗死的危险因素多，病情复杂，一旦发生，将增加治疗难度，严重影响患者身心健康，甚至危及生命安全。故此，对于重型、特重型颅脑外伤患者，一定要综合评估患者脑梗死发生危险因素，并且采取可行的措施予以干预，降低重型、特重型颅脑外伤性脑梗死发生机率，改善预后。如果发生了，需及时处理，保证患者生命安全，降低死亡率。