口腔内科常见疾病的诊断和处理

2020-08-21文丨梁立文淄博师范高等专科学校校医院

保健文汇 2020年7期

文丨梁立文（淄博师范高等专科学校校医院）

导读口腔内科临床治疗中常见疾病的诊断方法与处理措施。利用回归性资料分析方法分析相关总结内容，归纳常见口腔内科疾病的诊断与表现，给出有效的解决措施。口腔内科常见的疾病主要包括牙周组织疾病、牙髓病、龋齿，需要准确诊断并采取处理措施。口腔内科疾病临床治疗时遵循相关流程，做好清洁、填补、止血、麻醉等，大幅度提升口腔内科治疗质量。

人的身体会出现很多疾病，其中最主要的器官就是口腔，口腔内科疾病治疗诊断作用异常重要。口腔内科疾病种类较多，病理学已经列举的达到百余种，最多的口腔类疾病就是牙周病，治疗时最为关键的就是确定疾病类型，其次需要准确掌握此类疾病的临床特点以及治疗原则，只有能够灵活运用这些基础知识才能保证医疗效果以及安全质量的有效提升。

口腔内科常见疾病诊断

同类型疾病诊断。牙周组织类疾病患者，临床表现为不同程度的牙龈出血、牙龈病损、牙周脓肿或其他因素诱发的牙龈发炎，这类疾病患者会出现牙龈疼痛、出血、肿胀甚至坏死等，最为常见的疾病为龈乳头炎、牙周炎及牙龈炎等。这类疾病治疗时，医生要和患者做好沟通与交流，全面了解患者的病史与身体状况，进而结合专业知识准确判断患者口腔疾病的类型与程度。

包括检查牙周情况，查看是否存在牙石堆积、牙根松动、牙齿错位、牙菌斑等，明确患者是否存在口臭情况。如果有必要性，测量患者舌温、血涂片及常规血检，判断患者是否存在局部淋巴及发热情况，进而准确判断患者病情。

牙髓病的诊断措施。口腔内科临床治疗中最常见的就是根尖周炎、牙髓炎，这也是牙髓病的代表，当前的医学临床认为牙髓病多数是因为龋坏牙齿影响到根周区域及牙髓所致，临床上可能会表现出牙龈肿胀、患牙疼痛等负面现象，在部分特殊情况下也有可能会引起患者皮肤窦道的脓液溢出或者增生肉芽等不良反应。牙髓炎患者的口腔内患处时常出现明显的阵发性或自发性剧痛，这时医护人员就可以考虑取用少量冰水刺激予以患者缓解疼痛，尽量避免患者牙髓的部分坏死或流脓等负面现象的出现，口腔检查时侧重观察是否存在深龋等硬组织类损伤。

医护人员在对患者进行临床诊断时，应当灵活运用基础知识，准确地判断出患者是否存在其他相关并发症，例如龈乳头炎、上颌窦炎、三叉神经痛等症状，基于此，避免在临床治疗过程中出现用药错误或者治疗方案不合理等不良现象。在与牙髓炎症状相似的疾病中，三叉神经痛是最为相近的一种，但是三叉神经痛存在明显且细微的区分点。其次就是龈乳头炎，龈乳头患者的牙龈会出现明显的充血、红肿等临床症状，同时患者局部牙龈存在明显触痛，临床诊断过程中应选择“试点触别”的判断方式；最后就是上颌窦炎，上颌窦炎虽然与牙髓炎类似，但是在诊断过程中基本无法察觉患者是否真实存在患牙，而牙髓炎却不会出现类似情况。牙髓炎患者的畸形根尖周炎在一定时间内将会病变为化脓期与浆液期两个阶段，处于浆液期的患者病情稳定，处于化脓期的患牙有着距离疼痛感，伴有跳疼，温度感知能力弱甚至没有感觉，期间会出现牙齿松动、咬合困难以及牙齿伸长等临床症状。

龋齿临床的诊断措施。首先让我们了解一下龋齿，作为口腔内科疾病诊断中难度最大的口腔内科疾病之一，在诊断龋齿的过程中必须准确判断病损初期牙齿是否完整，且是否已经具备一定的破坏性。当然，就现阶段的诊断理论而言，无法精确处理龋齿的临床诊断，当遇到这种情况的时候，我们可以通过对龋齿基础诊断知识的灵活运用来解决，初期阶段，肉眼无法准确观察出龋齿上白色斑纹的改变，但是在条件允许的情况下，相关医护人员可以通过对光纤透照、电子龋病计、激光荧光仪等设备或仪器的利用来辅助诊断。

口腔黏膜疾病。在众多的口腔内科疾病中，以口腔黏膜的发病率为首，口腔黏膜患者会出现不同程度的口腔感染，如溃疡、苔藓、狼疮等，在苔藓症状中，口腔扁平苔藓（OLP）最为常见；而溃疡症状则以复发性阿弗他溃疡（RAU）为主；此外，念珠菌感染也存在不少患者。由此可见，在对患者进行临床诊断的过程中，除了黏膜所在部位、特征和形态之外，其组织病理同样需要密切观察，充分了解患者是否伴有发烧、疼痛和四肢无力等临床症状，特殊情况下，可以考虑采用分离培养法和涂片法将样本送往实验室进行检查，特殊病历和条件满足的可以做基因诊断或免疫学诊断，口腔黏膜的诊断重点在查明疾病的形成原因，以此来掌握病情进展程度，为后期治疗做好铺垫。

如，复发性口腔溃疡而言，它的发病表征主要是反复发生在口腔黏膜浅表性溃疡，呈现出卵圆形，其大小有大有小，大的如黄豆，溃疡表面凹陷并伴有淡黄色架膜覆盖，溃疡周边现状充血，这是口腔内溃疡的直接表征，这类疾病具有自限性，在溃疡发生后的一定时间内会自动痊愈。因为口腔溃疡的反复发生成周期性循环，在医学中常被称作：复发性口腔溃疡，这种口腔疾病的发病次数大概是一月几次，甚至新旧溃疡交替出现的情况也会发生。

口腔内科常见疾病的处理措施

药物治疗措施。口腔疾病的种类有很多，在治疗中可以医生根据对病情的实际诊断情况和患者口腔病症的具体变现，采取针对性用药，从而实现对口腔疾病的有效治疗和控制，最终实现对疾病的治愈。一般情况下，口腔疾病的治疗需要用到三种药物，换言之就是“三素”。“三素”即为维生素、抗生素和对口腔疾病治疗有效的各种激素。使用维生素只是替代性治疗措施，以此达到辅助治疗的目的；而抗生素的主要作用是防止患处发生细菌感染，可以直接作用于患者口腔内部。抗生素对患者口腔内的细菌、真菌、病毒等有害微生物菌落具有显著的抑制作用，防止患者发生感染或者其他口腔炎症而影响治疗的效果和进度；而使用激素目的主要是为了提升患者口腔的免疫力，抑制其它口腔疾病的发生，确保口腔环境健康卫生，常用的免疫增强剂和抑制剂都属于此类药品。

口腔清理措施。对患者口腔进行清理是医生在对患者进行口腔疾病治疗时所进行的第一步，需要对患者口腔内部残留的食物残渣、口腔菌斑、牙石牙垢等干扰治疗的物体进行清理。最常用的清理手段为生理盐水配合双氧水，对患者牙齿间隙以及整个口腔环境进行冲洗。另外，有时也会根据患者病情的不同选择不同的清洁方式进行口腔清洗，例如开放患者髓腔、找出受损的牙髓，或者对患者口腔内的脓液进行引流、或者切除牙齿受损斑块或者直接拔出患牙等手段，最终确保患者口腔内的刺激因素清除干净，保证患者口腔治疗的后续工作得以正常开展。

填补修复措施。在口腔疾病治疗中，牙齿疾病属于其中最为常见的一种疾病类型，包括牙髓病、根周病、龋齿类疾病等。对于龋齿疾病的治疗最好的解决方法是进行填充治疗，这类牙齿疾病的发生主要是因为患者爱吃甜食，不爱刷牙，不注意口腔卫生，从而导致牙齿周围细菌滋生，致使患者牙齿和牙齿相关部位发生病变。龋齿疾病会导致患者牙齿出现空洞，从而引发牙痛，在治疗时可以选择填充高分子复合树脂或者玻璃离子体，对龋齿疾病造成的牙齿空洞进行修补，对患者牙髓进行保护，以此患者缓解牙痛。而牙髓病的治疗可以采用丁香油酚类和氢氧化钙混合物对患者牙齿根管部位进行填充，形成一层保护层，实现对牙齿疾病的间接治疗。

做好健康宣教工作。在治疗过程中，需要加强对患者的口腔卫生宣教，从根源上清除致病因子和各种诱发因子，防止为主。除此之外，还应做好后续的口腔卫生维持布防措施，口腔卫生维持对于口腔内科疾病的治疗而言至关重要。举例来说，部分口腔黏膜病的发病缓解患者营养不良所致，那么医护人员在宣教过程中可向患者提出适当忌口的建议，同时多注意营养上配搭，以此保证膳食均衡，或者说对于创生性溃疡的治疗首先要对创伤因子进行全面清除，否则在创伤因子的长期刺激下可能导致癌变发生；再如患有口腔白斑病的患者必须戒烟酒，消除各种不良生活习惯和各种不良嗜好；再如导致灼口综合征的患者是因为内心长期焦虑或者患有恐癌心理，治疗这种疾病首先要消除患者这种不健康的心理想法。另外，口腔及病病情复杂而且多变，对口腔问题的预后和转归处理不容小觑，例如复发性阿弗他溃疡的发病率就已经达到了90%多，因此在现实生活中一定要加强对口腔疾病患者的健康宣教，通过正确的引导方法指导患者保护口腔卫生，保证患者发现口腔问题时一定要及时就诊、及时治疗、定期检查和复查，一旦出现复发问题尽快就医，及时治疗，尽早进行控制，如此才可阻止疾病的蔓延，防止口腔疾病的进一步恶化。

拔牙后出血治疗。①身体指标监护。术后护理人员对出血患者生命体征进行监测，病人出血量较多时重点观察其血压、心率等指标。如果止血时出现虚脱、晕厥等突发情况时，选择仰卧位，伴有心源性疾病的患者要采取心电监护；②局部创口出血。止血处理措施依据出血位置、出血量、伤口大小等指标进行确定。单个拔牙患者牙槽窝血管出血量较大，可以直接在创口中填塞明胶海绵，及时止血。多个相邻牙拔出后出血要观察伤口，判断是否需要进行缝合处理。不要直接在牙创上吸引唾液，避免破坏创口引发再次出血。缝合针线准备好后清理明胶海绵，利用相对缝合方式处理牙龈缘；③心理干预护理。拔牙后出血会混有大量唾液，给患者造成一种大量出血的错觉，心理出现焦虑、紧张、担心、害怕等，使得老年患者心率加快、血压升高及血循环加快，造成术后出血短时间内无法停止。护理人员采取止血措施后，要向患者讲述出血的原因，缓解患者紧张情绪，促进治疗依从性的提升；④健康宣教措施。拔牙后创口会大量出血，整个过程维持15min左右出现凝血块，凝血块直接将伤口封闭，需要患者术后要纱布0.5h，时间足够后吐出纱布。术后2h内不能进食进水，1d内不能刷牙或漱口；术后口腔内出现少量血丝较为正常，避免出现吸吮动作，当口中血量较大时及时找医生处理。