文丨詹福堂（邛崃市医疗中心医院）

导读近日看新闻有个报道引起我的注意，内容是这样的，一个28岁小青年抢购到一张半价的自助餐券，为了“吃回本”，不间歇的吃了两个小时，直到规定时间到了才走。结果回家的路上就出现呕吐、腹胀、腹痛等症状，被好心人紧急送到医院。通过诊断，确诊这位小青年患有重症急性胰腺炎(简称SAP)，为了一顿自助餐差点将命搭进去。下面给大家讲一讲每逢过年过节就让各大医院不消停的SAP早期处理措施。

SAP病人的早期监测

对于病情发展比较迅速的高危SAP患者应入住ICU进行监护，然后由具备经内镜及内镜逆行胰胆管造影技术的外科医师、内科医师以及介入放射医师共同诊治。患者住院期间要严格观察病情和生命体征变化、肺功能、肾脏功能以及容量评价等。并注意评估患者的病情严重程度和疾病特异性，以预防相应并发症。

SAP病人的早期处理

（1）液体复苏：一般情况下在早期都需要给患者进行液体复苏，因为液体复苏不充足、局部并发症、全身并发症等现象在早期都会引起器官功能障碍。

（2）根据患者全身炎性反应进行治疗以及抗炎治疗：可使用来昔帕泛药物，此药物属于血小板活化因子的一种拮抗剂，能降低SAP病人的病死率，但是也存在反对的观点。

（3）组织供氧维护：实施组织供氧维护能有效预防多器官功能障碍综合征(简称MODS)。在早期监护治疗过程中，要注意早期维护组织供氧和液体复苏，同时也要防止MODS和休克症状。及时纠正患者的低氧血症和低血容量，有利于维护氧的输送，在肺小动脉楔压或者中心静脉压的指导下实施扩容治疗，适量的提升胶体补充量，尽量避免或者降低因组织低灌注对脏器功能的损伤。当初期液体复苏让尿量充足、末梢循环恢复、血压平稳、呼吸平稳以及心率平稳后，要持续观察并记录这些指标变化。在SAP患者早期治疗中，血管内皮通透性的增加会引起毛细血管渗漏和间质水肿等症状，进而增加了液体复苏的难度。

（4）器官功能维护：通过呼吸形态、计算氧合指数、呼吸频率以及血气分析等评估患者的肺功能。通过监测患者血肌酐、尿量、尿素氮等评估患者肾功能和氧合指数。若发生器官功能障碍现象，则应及时进行相应器官功能的支持治疗，例如当出现急性呼吸窘迫综合征(简称ARDS)时，要给予呼吸机治疗，当出现肾功能障碍症状时，要给予血液滤过治疗，同时在给予相应治疗的基础上尽最大能力实现逆转脏器功能障碍，同时监测患者是否出现感染灶和腹内高压现象。

（5）监测腹内高压：在一定程度上腹内高压能反映出患者的病情进展，故监护治疗过程中，要加强监测患者的腹内压。当腹内压出现进行性升高现象时，说明未有效控制住患者的腹部病情。同时腹内高压还会加重或者引起脏器功能障碍，会受累到心功能、肾功能以及肺功能，还有可能引起肠道、大脑以及肝等功能紊乱或者障碍。腹腔间隔室综合征(简称ACS)和腹内高压是加重或者继发脏器功能障碍的一个重要原因，进而加重胰腺炎，最终导致组织缺氧，损坏脏器功能，无法逆转MODS。

腹内高压时若患者伴有气道峰压上升、呼吸频率加快、少尿、心排量下降等症状，可诊断患者出现ACS。故在加强监护医治过程中，应加强腹内压指标的监测，以及因腹内高压引起的脏器功能障碍现象，及时发现，及时给予有效的控制。腹内高压可实施早期手术引流方式控制，脏器功能障碍可实施ICU脏器支持治疗，比如血液滤过、机械通气等，利用手术将网膜囊、游离腹腔、腹膜后间隙内的炎性渗液充分清除，能达到减容的效果。

（6）预防感染：监测和预防感染属于监护治疗中的一个重要环节，一旦出现感染失控现象，就有可能加重或者引起MODS。病人在渡过急性反应期之后，会面临着全身感染，故需要积极防治感染。分两个阶段应用抗生素，第一个阶段属于经验性用药，第二个阶段属于针对性用药。经验治疗期需要定期采集样本实施真菌培养和细菌培养，依据药物敏感试验结果给予患者敏感抗生素治疗。防治真菌感染时，可预防性应用抗真菌的药物，根据临床上患者的可疑症状，例如出血、不明原因出血高热或者精神状况出血改变等，在两处或者多处区域检查到相同真菌病原菌即可诊断为深部真菌感染，要积极使用抗真菌的药物进行治疗，不可等到血液培养结果显示阳性时才进行用药治疗，以免错过最佳的治疗时机。

（7）营养代谢支持：SAP病人存在高分解、高代谢现象，只有病人进入恢复期时才能恢复营养状况。为此，此阶段试图维持患者的正氮平衡或者从根本上改善病人的营养状况是办不到的，也是有一定危害的。故应以纠正代谢紊乱为营养支持的目标，尽量将患者丢失的蛋白质量控制到合理范围内，进而避免因营养不足导致机体额外出现分解现象，同时也能避免因营养支持不合理增加肝脏和呼吸循环系统的过度负荷。近年专家发现，SAP病人早期进行肠内营养有利于改善其肠粘膜的屏障功能，有望利用特殊的营养支持，预防急性呼吸窘迫综合征的发生。