文丨方敏（成都市都江堰市人民医院呼吸内科二诊区）

导读慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的一类呼吸系统疾病的统称包括，简称慢阻肺慢性支气管炎、肺气肿等都是属于慢性阻塞性肺疾病的。慢性阻塞性肺疾病临床表现就是患者的呼吸不畅，呼吸费劲，而严重的慢阻肺会导致患者的支气管换气受到影响，人们每次呼吸换气都会变得费劲和艰难，造成患者缺氧、呼吸道感染和心脏问题。临床对慢阻肺的治疗手段之一就是氧疗，即长期稳定地吸入氧气进行治疗，达到改善患者的肺部环境的效果。但是氧疗有利也有弊，氧疗有一定的负面影响，同时成本高昂，很多慢阻肺患者无法承担长期氧疗的价格。下面就氧疗的使用时机、使用方法和优缺点进行说明。

氧疗的使用时机

并非所有的慢阻肺患者都需要吸氧，一般来说，对需要氧疗的病人都有一定的要求，一般有以下要求，在慢阻肺患者自主呼吸困难时，需要采用氧疗；慢阻肺患者需要进行比较剧烈的耗氧运动后出现缺氧的情况，需要及时吸氧；已经开始长期氧疗的患者，应保持氧疗，避免中断氧疗导致患者出现异常。一般来说氧疗是特定的慢阻肺患者才能接受的，当慢阻肺患者的动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱，医生才会让患者开始氧疗避免慢阻肺进一步发展，达到延缓病情，延长患者生命的目的。图1为慢阻肺患者与正常人肺部的对比，可直观看出两者对比和呼吸不畅的根本原因。

图1 慢阻肺患者与正常人肺部的对比

氧疗的使用方法

对COPD的病人吸氧可提高生活质量和生存率，对血流动力学，运动能力。精神状态产生有益影响。慢阻肺患者的氧疗不能用到过高浓度的氧气，一般来说，氧气的浓度应该维持在28-30%，在家庭使用的制氧机一般制造出来的氧气是90%左右的浓度，所以就需要进行必要的调整使得氧气浓度降低到30%左右，避免慢阻肺患者直接吸入浓度过高的氧气，造成氧中毒。同时氧气的速度也要设置好，氧气速度不宜过快，采用低浓度和匀速的方式吸氧，才能达到对慢阻肺的治疗控制效果。匀速吸氧的速度应保持在每分钟两升以下，避免超过两升，否则容易引发二氧化碳潴留，反而对身体造成危害。但是在某些紧急情况，如慢阻肺突发缺氧心悸等，就可以在短时间内提升氧气流量速度，但不应长期如此，在患者好转后，及时恢复标准速度。此外每天的吸氧时间也要注意把握，一般为了达到治疗目的，吸氧的时间最好控制在10-15小时。使病人静息状态下，达到PAO2≥60Hg和（或）使SaO2升至90%以上。

氧疗的优缺点

氧疗的优点。氧疗对于慢阻肺患者的疗效很明显，那就是延缓慢阻肺患者的病情进展，达到延续慢阻肺患者病情的效果的同时，延长慢阻肺患者的生命。已经有研究经过实验证明了采用长期氧疗的慢阻肺患者生活质量和寿命都要比不采用氧疗的患者更好更长。而采用吸入28-30%左右的氧气比直接吸入空气的好处是，直接吸入氧气可以避免受到外部不洁空气的影响，降低患者呼吸道感染的概率，进而提升自身的身体素质，提高对疾病的免疫力。大量的慢阻肺患者在接受氧疗后比起没有接受氧疗的慢阻肺患者住院率和急诊次数大幅降低，病情可以得到更好的控制和治疗，同时采用氧疗辅助治疗慢阻肺可以减少患者的用药，降低在药物方面的支出和患者因为缺氧急诊导致的住院等支出，同时，部分慢阻肺患者可以在接受长期稳定的氧疗后病情得到缓解，能够具有一定的生活自理能力，减少了需要专人治疗的麻烦，慢阻肺患者的生活质量也因此提升。

氧疗的缺陷。氧疗如果没有把控好氧气浓度，吸入了高浓度的氧气则有可能导致患者吸入的氧气多而没有及时排出体内的二氧化碳，使得二氧化碳潴留。二氧化碳潴留会造成人体的中枢神经麻痹，对环境的感知能力减弱，造成患者失眠，大量的二氧化碳潴留会导致人体陷入昏迷。为了避免出现这种情况就需要不轻易自己调高氧气浓度，在需要调整时，应谨遵医嘱进行调控，避免自己随意操作。而且二氧化碳潴留在早期并不会有太多的临床症状，最直接的就是失眠，并无其他症状，而一旦二氧化碳潴留过多导致人体昏迷，则表明已经比较严重，因此鉴于对二氧化碳潴留不好评判，还是应从源头做起，避免吸入高浓度的氧气。吸氧一般是在患者的家里进行的，为此，患者需要自己购置一套制氧机，而制氧机的设备购置和后续的使用都是一笔大支出，因此高昂的费用会限制吸氧机的应用，制氧的成本和购置设备的费用使得部分家庭难以维系。

结语

慢阻肺患者由于肺气管阻塞从而无法像常人一样正常呼吸空气，常常出现呼吸不畅的情况，因此氧疗这一理念就顺应而生，氧疗可以有效缓解慢阻肺患者的呼吸不畅情况，避免患者出现呼吸道感染，加重病情的情况发生，但在进行氧疗时应把握好氧气浓度，避免出现氧气浓度过高，造成患者出现二氧化碳潴留，同时为了达到治疗效果，还要保持好吸氧的时长。但是氧疗仍有成本高的缺陷，也有一定的风险，虽然能够延长慢阻肺患者的病情，但是并不能起到治愈的效果，临床可以作为辅助治疗慢阻肺的手段进行氧疗。在未来氧疗的使用中，应注意优化技术，对氧疗的使用成本进行控制，让更多的慢阻肺患者可以得到氧疗。