王红

【摘  要】了解医用水垢去除剂应用于医疗器械和设备除垢的方法和必要性。通过分析水垢形成原因和医用水垢去除剂的应用原理，总结医用水垢去除剂的应用方法，发现可有效去除医疗器械及设备的残留水垢。消毒供应中心应正确应用水垢去除剂对医疗器械和设备的残留水垢重点或定期除垢，以保证医疗器械的清洁及灭菌的成功。

【关键词】水垢去除剂水垢医疗器械

【中图分类号】TU99      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0257-01

医院消毒供应中心（CSSD）承担着所有复用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品供应。复用器械的彻底清洗是确保消毒灭菌成功的关键，也是控制医院感染的重要措施。在清洗消毒及滅菌过程中，每个环节都会使用水，因各个地区水质和其他客观因素的不确定性，器械、器具和设备表面容易产生水垢，水垢会影响消毒灭菌效果甚至导致灭菌失败。

1.水垢形成的原因

自来水是硬水，分为硬垢和软垢，当水中含有碳酸盐胶体、细菌和有机物等杂质时，这些物质和碳酸盐共同作用，在高温煮沸条件下形成和容器（或管道表面）粘附的硬垢。胶体、细菌和有机物等粘性物质被去除后，即使水中钙、镁离子和碳酸根离子浓度很高，也会形成碳酸盐软垢。复用医疗器械残留水垢主要是因为水中的钙、镁离子与酸根结合，生成碳酸钙、碳酸镁等析出沉淀而形成水垢。

2.医用水垢去除剂的原理与使用现状

医用水垢去除剂是利用酸性溶液和器械表面沉积的水垢发生反应，把不溶于水的碳酸钙、碳酸镁等水垢成分溶解成可溶于水的钙、镁离子，从而达到去除水垢的目的【1】。水垢去除剂是弱磷酸，无强氧化性，对金属物品腐蚀性小，对人体无害。

很多CSSD在复用器械的处理中，对残留的水垢选择医用水垢去除剂处理，但往往忽略器具和设备上的水垢。复用医疗器械、器具及设备的残留水垢应进行重点或定期除垢。

3、水垢去除方法

3.1复用医疗器械处理

除垢前对器械进行清洗，再选用弱酸性的医用级除垢剂【2】，在恒温水浴箱中对水垢去除剂按照厂家使用说明书配比，加温至60℃-80℃，将器械浸入约5分钟，再常规清洗。

3.2复用医疗器具和物品处理弯盘、换药碗等器具上最容易出现“黄斑”，实质是水垢残留。将水垢去除剂配制加温至60℃-80℃，将器具浸入2分钟左右，再常规清洗。

3.2.2湿化瓶使用时若水质较差，易出现白色水垢。倒入瓶子容量1/10水垢去除剂原液，摇荡20秒，倒出液体，纯化水充分漂洗，消毒干燥。孙显秀等使用水垢去除剂防止硬水造成的管道堵塞，有效率达82.4%，作为日常保养使用可有效防止水垢，节省人力，提高工作效率【3】。

3.3设备维护保养

3.3.1全自动清洗机腔体内的水垢不仅影响机器的导热性，还是微生物藏匿的场所，水垢中的钙盐和镁盐晶体包裹更难以灭菌【4】。日常维护每周可对清洗机预防除垢，使用300ml左右的换药碗，盛?的水垢去除剂原液，放置在清洗机正中间位置，设置清洗机程序：冲洗5分钟，漂洗15分钟，即可对水垢有明显效果。内舱和清洗架如果出现明显的彩色斑则需要对其定期除垢。使用纱布蘸水垢去除剂原液擦拭清洗架，再用软毛刷刷洗，清洗机内舱用海绵蘸水垢去除剂原液擦拭，待温度降至30℃左右再擦洗内舱，结束后，设置程序（漂洗10分钟）完成即可。

3.3.2灭菌器局部有明显水垢，使用纯化水对内壁、灭菌架和外壁擦拭，再用1：1的水垢去除剂擦拭，漂洗干净后用润滑剂擦拭保养。灭菌器内部出现较多无机物残留时采用整体除垢方法，即在最后一次使用完灭菌器后，关闭电、气。待灭菌器舱内温度降至80℃左右，使用喷壶将水垢去除剂原液喷至内壁中，当舱内温度降至40℃左右，使用纱布擦拭灭菌器内壁，严重部位可再次喷洒水垢去除剂用软毛刷刷洗，纯化水充分漂洗。灭菌架采用同样方法除垢清洗，整个过程要注意保护密封圈。灭菌器外壁材质与内壁有所不同，喷洒外壁的水垢去除剂浓度需要降低（1：20），使用纱布擦拭，纯化水充分漂洗，再用纱布蘸器械润滑剂（原液）擦拭保养内壁和外壁，最后用洁净干燥的棉布快速擦干。擦拭内、外壁时注意顺着拉丝纹理方向。

3.3.3不锈钢表面使用40℃左右热水将水垢去除剂按1：20配比，擦布蘸湿顺着拉丝纹理方向擦拭，纯化水充分漂洗及器械润滑剂保养，最后用洁净干燥棉布快速擦干。

4、CSSD应用水垢去除剂的必要性

水垢去除剂对残留水垢去除及设备维护保养，均有明显的改善。通过实验显示，器械、器具上的枯草杆菌黑色变种芽孢被碳酸钙水垢包裹后，不易清洗，高压蒸汽灭菌需要150分钟才能把芽孢灭活，而EO灭菌2周后芽孢依然存活。除垢后器械、器具的外表更加光亮，消毒灭菌成功的几率也增大。压力蒸汽灭菌器内壁上的水垢增加了蒸汽传导阻力，阻碍正常热能释放，破坏金属表面，形成锈蚀，降低设备使用寿命;严重时影响蒸汽对灭菌物品的穿透，导致灭菌失败【5】，通过除垢，提高了灭菌器的性能和灭菌成功率。因此，对水垢残留的器械进行除垢是非常必要的工作，必须纳入清洗流程中【6】，提高清洗质量保证消毒灭菌的成功。

水垢去除剂为酸性清洗剂，使用过程中要严格做好个人防护，因具有挥发性，尤其注意保护眼睛和呼吸道。无论是器械还是器具和设备在使用过程中都进行了加温，还要特别注意防烫伤。

参考文献

[1] 邢秋慧.医疗器械水垢去除影响因素研究[J].中国感染控制杂志，2010，9（06）：451-452.

[2] 周慧芬，张丽青，卢雪琴，等.不同温度下除锈剂、除垢剂联合应用清洗医疗器械的效果观察[J].解放军护理杂志，2017，34（15）：73-74.

[3] 孙显秀，段青梅.高海拔地区氧气湿化瓶清洗方法探讨[J].青海医药杂志，2014，44（01）：40.

[4] 吴清玲，林惠卿，任燕敏.消毒供应中心对清洗机除垢的观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2711.

[5] 林梅玉，李斌.对压力蒸汽灭菌炉进行有效地保养[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2229.

[6] 徐霞，俞丽云.清洗机不同除垢方法的比较[J].中国消毒学杂志，2010，27（02）：181-182.