张宁 韩鹏飞 陆雷群

摘 要 目的：了解老年人糖尿病合并脂肪肝影響因素，为老年糖尿病患者预防脂肪肝提供依据。方法：选取2018年8-10月在上海天平街道社区卫生服务中心体检的65周岁以上糖尿病患者357例。190例不伴有脂肪肝的糖尿病患者为对照组，其中男性78例，女性112例，平均年龄为（74.19±6.464）岁；167例伴有脂肪肝的糖尿病患者为观察组，其中男性69例，女性98例，平均年龄为（72.65±5.961）岁。比较2组患者的体质指数（BMI）、腰围/臀围比（WHR）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CRE）、尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。结果：观察组患者BMI、WHR、UA、FPG、TG、ALT、AST、AST/ALT等指标均高于对照组，HDL-c低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。BMI和TG是老年糖尿病合并脂肪肝的主要危险因素（OR=1.297，95%CI为1.182～1.432和OR=1.634，95%CI为1.184～2.253）。结论：需加强对糖尿病患者进行体重控制和血脂异常防治的健康教育和干预，降低发生脂肪肝的风险。

关键词 糖尿病；脂肪肝；老年人；影响因素

中图分类号：R587.1/R575.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）14-0041-03

Analysis of the influencing factors of diabetes with fatty liver in the elderly over 65 years old in a community of Shanghai

ZHANG Ning1， HAN Pengfei1， LU Leiqun2（1. General Practice Department of Tianping Community Health Service Center of XuHui District， Shanghai 200031， China； 2. Endocrine Department of Luwan Branch of Ruijin Hospital， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To understand the influencing factors of diabetes with fatty liver in the elderly and provide evidence for the prevention of fatty liver in the elderly patients with diabetes. Methods： From August to October 2018 357 diabetic patients over 65 years old were selected from Tianping Community Health Service Center， Shanghai， and 190 diabetic patients without fatty liver were a control group， there were 78 males and 112 females with an average age of （74.19±6.464） years； 167 diabetic patients with fatty liver were an observation group， there were 69 males and 98 females with an average age of （72.65±5.961） years. The body mass index（BMI）， waist/hip ratio（WHR）， blood urea nitrogen（BUN）， blood creatinine（CRE）， uric acid（UA）， fasting blood glucose（FPG）， alanine aminotransferase（ALT）， aspartate aminotransferase（AST）， total bilirubin（TBIL）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-c）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， total cholesterol（TC）， and triacylglycerol（TG） were compared between the two groups. Results： The BMI， WHR， UA， FPG， TG， ALT， AST， AST/ALT and other indexes in the observation group were higher than those in the control group； HDL-c in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. BMI and TG were the main risk factors for elderly diabetes with fatty liver（OR=1.297， 95%CI 1.182-1.432 and OR=1.634， 95% CI 1.184-2.253）. Conclusion： It is necessary to strengthen the health education and intervention of weight control and prevention of dyslipidemia in diabetic patients， so as to reduce the risk of fatty liver.

KEY WORDS diabetes； fatty liver； elderly people； influence factor

2型糖尿病常伴有肥胖及血脂代谢异常。由于糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，无法有效地利用葡萄糖和脂肪酸，脂蛋白合成也会出现障碍，因而可继发脂肪肝。近年来，由于人民生活水平的提高，生活方式的改变以及膳食结构的变化，脂肪肝已经成为常见的肝病之一，患病率为15%～30%[1]。非酒精性脂肪性肝病患病率的上升与中心性肥胖、2型糖尿病、代谢综合征患病率上升相一致[2]。在已诊断的2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病的患病率为57%～80%[3]。因此，分析2型糖尿病的代谢紊乱相关因素及与非酒精性脂肪性肝病的相关性将有助于了解2型糖尿病病情的发生和发展的各种促发因素和作用机制，对于疾病的干预具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

以2018年8月至10月在上海市徐汇区天平街道符合糖尿病诊断标准[4]，且参加体检的357例65周岁以上老年糖尿病患者为研究对象。190例不伴有脂肪肝的糖尿病患者为对照组，其中男性78例，女性112例，平均年龄为（74.19±6.464）岁；167例伴有脂肪肝的糖尿病患者为观察组，其中男性69例，女性98例，平均年龄为（72.65±5.961）岁。研究对象无酗酒史，无病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝脏恶性肿瘤、药物性肝病、伴随全身疾病的继发性脂肪性肝病等疾病。

1.2 方法

（1）体格检查：对所有对象的身高（m）、体重（kg）、腰围（cm）、臀围（cm）进行测量，并计算体质指数（BMI）和腰围/臀围比值（WHR）。

（2）影像学检查：由专业影像医师采用飞利浦 Affiniti 50超声诊断仪对所有对象进行彩色超声腹部（肝、胆、胰、脾）常规检查。

（3）实验室检测：对所有对象在禁食8 h后于次晨空腹采集静脉血。检测内容包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）。

1.3 脂肪肝诊断标准

脂肪肝诊断参照2010年中华医学会肝脏病学会的标准[3]。经腹部超声检查具备以下异常表现2项以上者可诊断脂肪肝：（1）肝脏近场回声增强、遠场回声减弱；（2）肝脏实质回声致密、强于肾脏实质；（3）肝内血管和胆道结构显示不清。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组BMI、WHR、FPG、血脂和肾功能指标比较

观察组患者的BMI、WHR、UA、FPG、TG平均水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的HDL-c平均水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肝功能指标比较

观察组患者的ALT、AST、AST/ALT平均水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 糖尿病合并脂肪肝的影响因素分析

经多因素非条件Logistic回归分析，BMI（OR=1.297，95%CI为1.182～1.432）和TG（OR=1.634，95%CI为1.184～2.253）是糖尿病合并脂肪肝的主要危险因素。见表3。

3 讨论

脂肪肝是一种肝脏慢性疾病，与血脂异常、肥胖、2型糖尿病密切相关，可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝癌，发展为肝硬化和肝癌的比例分别为5%～10%和1%～2%[5]，严重威胁着人们的身体健康。

脂肪肝的患病与血脂异常、高血糖密切相关，血糖和血脂异常是导致脂肪肝发生的危险因素。糖和脂质代谢紊乱导致过氧化物增多，氧化应激加重，均可导致或加重脂肪肝[6]。有关研究结果显示，肥胖、血脂异常、饮酒、运动少、高脂饮食、高血糖、糖尿病、高血压、LDL-c和吸烟是影响中国人群脂肪肝发生的危险因素[7]。高血糖与脂肪肝的发生是由于胰岛素分泌相对不足，体内葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，使血中脂肪酸增多而在肝脏中合成脂肪；又因为肝糖元储备减少，容易引起脂肪在肝脏的堆积而形成脂肪肝。本次的调查结果也显示，伴有脂肪肝的糖尿病患者BMI、WHR、UA、FPG、TG、ALT、AST、AST/ALT等指标均高于无脂肪肝者；说明伴有脂肪肝的糖尿病患者的血糖较高，代谢紊乱更严重，更易使脂肪肝进展为肝纤维化及肝硬化。合并进展性肝病患者的血糖及代谢紊乱更难控制[8]。

糖尿病与脂肪肝通常有共同的发病基础，即代谢综合征。糖尿病与脂肪肝互为因果，糖尿病患者胰岛素分泌不足，无法有效利用葡萄糖和脂肪酸，因此糖尿病可继发脂肪肝，脂肪肝也会继发糖尿病[9]。在复杂的遗传背景和环境因素的作用下，单纯性脂肪肝向肝硬化进展的过程中导致脂肪代谢、糖代谢、蛋白质代谢等的异常。有相关研究指出，非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎是胰岛素抵抗在肝脏的表现[10]。

随着人们对糖尿病相关并发症研究的进一步深入，糖尿病相关的肝损伤也越来越受到重视。2型糖尿病与非酒精性脂肪性肝病的共患，可增加患者向终末期肝病进展的风险，导致肝脏不良结局。

参考文献

[1] 王亚军， 耿辉， 王晓艳， 等. 西安市体检人群脂肪肝患病情况及相关因素分析[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（6）： 810-812.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2018， 34（7）： 549-554.

[3] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年1月修订）[J]. 中华内科杂志， 2010， 49（3）： 163-166.

[4] 《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京. 北京大学出版社， 2004， 26-29.

[5] Caldwell S， Argo C. The natural history of non-alconolic fatty liver diease[J]. Dig Dis， 2010， 28（1）： 162-168.

[6] 韦新苗. 河池市体检人群脂肪肝发生率及相关危险因素的调查分析[J]. 医学综述， 2015， 21（8）： 1535-1537.

[7] 熊玲玲. 脂肪肝影响因素的调查浅析[J]. 中国医药指南， 2015， 13（18）： 82-83.

[8] 魏美丽， 孙立娟，.吕斌， 等. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者早期肝纤维化的相关因素分析[J]. 中国老年医学杂志， 2017， 37（11）： 2705-2707.

[9] 李宝莉. 张永莉. 非酒精性脂肪肝危险因素的相关分析[J]. 中国老年医学杂志， 2014， 12（24）： 6945-6946

[10] 王亚军， 耿辉， 王晓艳， 等. 西安市体检人群脂肪肝患病情况及相关因素分析[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（6）： 810-812