陈秀芹 黄丽妹 喻彦 姚春霞

摘 要 目的：了解上海松江區小学生跌倒伤害流行病学特征和影响因素，为开展相应干预措施提供科学依据。方法：采用整群抽样方法，抽取松江区4所小学3 715名小学生为研究对象进行问卷调查，其中男生1 928人，女生1 787人，平均年龄10.3岁。由学生和家长共同完成问卷，分析小学生的跌倒伤害的现状和影响因素。结果：上海松江区小学生跌倒伤害发生率为10.9%，男生（OR=1.370，95%CI：1.108～1.694）、家庭收入低（OR=1.156，95%CI：1.016～1.316）、住宅楼梯有致跌危险因素（OR=1.344，95%CI：1.072～1.684）、家庭阳台或窗边有摆放桌椅（OR=1.341，95%CI：1.015～1.774）是学生跌倒伤害发生的危险因素，本市户籍（OR=0.743，95%CI：0.596～0.928）、从未让孩子独自在运动场所玩耍（OR=0.836，95%CI：0.715～0.978）、孩子活动环境无不平道路（OR=0.747，95%CI：0.632～0.883）、学生认为跌伤可以预防（OR=0.687，95%CI：0.521～0.905）是学生跌倒伤害发生的保护因素。结论：上海松江区小学生跌倒伤害问题较严重，应针对学生跌倒发生的危险因素采取有针对性的干预措施。

关键词 跌倒；伤害；小学生；影响因素

中图分类号：R179 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）14-0051-05

Analysis of the current situation and influencing factors of fall injuries in pupils in Songjiang District， Shanghai

CHEN Xiuqin1， HUANG Limei1， YU Yan2， YAO Chunxia3

（1. Injury Department of Songjiang District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201620， China； 2. Injury Prevention Department of Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200336， China； 3. School Health Department of Songjiang District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201620， China）

ABSTRACT Objective： To understand the epidemiological characteristics and influencing factors of fall injuries in pupils in Songjiang District of Shanghai to provide scientific basis for carrying out corresponding intervention measures. Methods： Using cluster sampling method， 3 715 pupils in 4 primary schools in Songjiang District were selected as the research objects for questionnaire survey， among them， there are 1 928 boys and 1 787 girls， with an average age of 10.3 years. The pupils and their parents completed the questionnaire together and the current situation and influencing factors of fall injuries of the pupils were analyzed. Results： The incidence rate of pupil falling injury in primary schools of Songjiang District was 10.9%. The risk factors of pupil falling injury were male（OR=1.370，95% CI：1.108～1.694）， lower household income（OR=1.156，95% CI：1.016～1.316）， residential stairs with risk factors（OR=1.344， 95% CI： 1.072～1.684）， and balcony or windows of the home placed tables and chairs（OR=1.341， 95% CI： 1.015～1.774）； protective factors were registered permanent residence of the city（OR=0.743， 95% CI： 0.596～0.928）， never letting children play alone in sports place（OR=0.836， 95% CI： 0.715～0.978）， childrens activity environment with no uneven road（OR=0.747， 95% CI： 0.632～0.883）， and pupils thinking that falling injury could be prevented（OR=0.687， 95% CI： 0.521～0.905）. Conclusion： The problem of fall injury in pupils in Songjiang District of Shanghai is more serious， intervention and control of pupils falling injury should be done in relation to the influencing factors， and targeted intervention measures should be taken against the risk factors of pupils falling.

KEY WORDS fall； injury； pupil； influencing factor

跌倒作为全球第二位伤害死亡原因，每年致死64.6万人，仅次于道路交通伤害[1]。跌倒也是造成我国儿童伤害的主要原因[2-3]，在我国，每一例儿童跌倒死亡，往往伴随4例儿童永久残废，13例儿童需要住院治疗10 d以上，24例儿童需要住院治疗1～9 d，690例儿童需要寻求医疗诊治或休工/休学[1]。据全国门急诊伤害监测系统资料显示，跌倒已成为近十年来上海松江区5～14岁儿童发生伤害的首位原因[4-5]，给儿童身心带来严重损害，对社会和家庭造成了巨大经济负担。本研究旨在分析上海松江区小学生跌倒伤害发生的流行病学特征，探索相关影响因素，为开展和制定防控策略和措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 定义

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，导致一个人倒在地面、地板或其他较低平面上的非故意事件，包括摔倒、滑倒、绊倒、跌落等[6]。有下列情况之一者就认为发生了跌倒伤害（以下简称“跌伤”）：（1）因跌倒导致休息、休学或活动受限12h以上；（2）因跌倒导致去医疗机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、校医室）诊治。

1.2 对象

采用随机整群抽样方法抽取上海松江区四所小学，以所选小学的全部学生作为研究对象。由经过培训的调查员对小学生及家长进行面对面问卷调查。本次调查发放问卷3 800份，其中85份问卷因填写不合格而被弃用，实际回收有效问卷3 715份，回收率97.8%。本次调查的3 715名小学生中，男生1 928人，女生1 787人，平均年龄10.3岁。

1.3 方法

采用上海市疾病预防控制中心统一制定的《上海市小学生跌倒伤害现况调查问卷》对小学生及其家长进行调查。内容包括学生及家长基本信息、学生及家长跌伤认知与行为情况、学生跌伤发生情况、家庭及周边主要环境因素等。

1.4 统计学分析

采用Epidata 3.0软件双录入数据，并进行一致性检验。使用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验；影响因素采用多因素二分类logistics回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌伤发生现状

2017年5月1日-2018年4月30日共有发生跌伤人数407例，跌伤人次数510人次，跌伤发生率为10.9%，跌伤次数发生率为13.7%。男性跌伤发生率12.6%（242/1 928），女性跌伤发生率9.2%（165/1 787），差异有统计学意义（χ2=10.469，P=0.001）跌伤发生最多是在5月（23.5%），其次是4月（14.7%）和6月（12.9%）。

跌伤类型以非故意跌伤为主，占79.6%；跌伤发生场所主要为学校（45.3%）、家中（19.0%）、街道和公路（14.9%）；跌伤发生地点的前三位依次为平地（57.6%）、楼梯（15.1%）、运动/娱乐器械（9.4%）；跌伤发生时学生主要在行走（42.2%）和运动与娱乐（35.5%）；跌伤发生原因主要为绊倒（29.0%）、滑倒（28.2%）、被推/被撞（19.2%）；跌倒受伤部位主要为下肢和脚（49.2%）、上肢和手（20.8%）和头颈部（13.7%）；受伤性质主要为擦伤/挫伤（53.3%）、扭伤/拉伤（18.4%）和骨折（8.0%）。

2.2 发生跌伤的单因素分析

2.2.1 家庭和环境情况

在研究对象中，非本市学生跌伤发生率高于本市学生，家庭收入较低者的跌伤发生率高于家庭收入较高者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

小区住宅楼梯或过道处存在致跌危险因素的跌伤发生率高于无致跌危险因素，家里阳台或窗边有摆放可供攀爬的桌椅的跌伤发生率高于没有摆放的，孩子经常活动的环境中经常或总是碰到不平道路等的跌伤发生率高于从未或偶尔碰到的，差别均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2.2 家长的跌伤认知行为情况

家长认为“跌伤可以预防”的学生跌伤发生率低于认为“不可以预防”者和“不清楚”者；要求孩子骑单车时佩戴头盔等保护性装备的学生跌伤发生率低于从未要求者；要求孩子运动前热身的学生跌伤发生率低于从未要求者，从未让孩子独自在游乐场所玩耍的学生跌伤发生率低于有让孩子独自玩耍过者，从未让孩子独自在运动场所玩耍的学生跌伤发生率低于有让孩子独自玩耍过者，上述差别均有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2.3 小学生对跌伤的认知情况

学生认为“跌伤可以预防”的跌伤发生率低于认为“不可以预防”者，学生在家高处取物时借助其他人或放弃的跌伤发生率低于借助小凳子/小桌子和梯子者，上体育课老师每次或多数情况都会检查体育器械的学生跌伤率低于老师很少检查者，运动时老师经常传授自我保护方法的学生跌伤率要低于有时传授或很少传授者，上述差别均有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 多因素分析

以男性、本市户籍、家庭年收入≤2万元、从未让孩子独自在运動场所玩耍、住宅楼梯有危险因素、家庭阳台或窗边摆放桌椅、孩子生活环境从未有不平道路、学生认为“跌倒可预防”为因素进行多因素二分类logistics回归分析显示，影响学生跌伤的危险因素为男性、家庭收入低、住宅楼梯有致跌倒危险因素、家庭阳台或窗边有摆放桌椅。影响学生跌伤的保护因素有本市户籍、家长从未让孩子独自在运动场所玩耍、孩子活动环境无不平道路、学生认为“跌伤可以预防”，见表4。

3 讨论

本研究发现，上海松江区小学生跌伤发生率为10.9%，略高于黄程君[7]、喻彦[8]、黄丽妹[9]等报道的小学生跌伤发生率，略低于廖佩花报道的5～14岁儿童的跌伤发生率[10]，差异可能与调查对象年龄、跌伤纳入标准、所处城市的发展水平不同等因素有关。男生为小学生跌伤发生的危险因素，与国内外研究结果一致。原因在于男生多生性好动，易于奔跑打闹，室外活动频繁，多喜欢从事冒险行为，因而致跌风险大于女生[11-13]。提示可考虑在男生群体中专门开展适应其性格特点的干预活动。

成年人监管不力是儿童跌伤的主要因素[8]。本次研究发现，本市户籍和从未让孩子独自在运动场所玩耍是小学生跌伤的保护因素。外地父母忙于生计，对学生的监管往往存在缺位；小学生运动时危险意识不高，自我保护能力有限。如若不加以引导，放任小学生独自在运动场所玩耍；或虽然陪同，但沉迷于手机或电子设备而监管不到位，均会增加小学生跌伤的发生。在对家长开展健康教育时应予以强调。

社会经济环境是影响小学生跌伤的一个重要因素[8，14]。本次调查发现，家庭收入低、住宅楼梯有致跌危险因素、家庭阳台或窗边有摆放桌椅是小学生跌伤的危险因素，而孩子生活环境无不平道路是小学生跌倒的保护因素。家庭经济条件欠佳所致居住环境及小区环境较差，包括居住房子较拥挤，屋内物品杂乱堆积，小区道路坑洼不平、障碍物较多。此外，其家长因为安全意识淡薄、安全知识及技能不足等，也增加了其伤害的风险，增加了跌伤发生概率[7]。因此，预防小学生跌伤要针对家庭经济条件欠佳者开发更为简单易学的预防跌伤服务产品；同时加强社区宣传，减少家庭及小区环境中的致跌危险因素，为孩子健康成长营造安全的居住环境。

学生跌倒与环境、教育、监管及学生心理行为等息息相关[15]，创造安全的生活和学习环境、教会学生预防跌倒的知识和技能需要家庭、学校和社会的共同参与。

参考文献

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