陈晓娇 王海棠 刘祖素 杜兆辉

摘 要 目的：了解2005-2018年上海上钢社区居民恶性肿瘤死亡流行特点及其趋势，为制定相应的社区防治措施提供依据。方法：收集2005年1月1日-2018年12月31日死亡登记报告的户籍居民死亡资料，通过根本死因编码分析死因构成和顺位，采用死亡率，年度变化百分比（APC）等指标对上海上钢社区居民恶性肿瘤死亡资料进行分析。结果：2005-2018年上海上钢社区居民恶性肿瘤死亡率为304.94/10万，男性高于女性（360.73/10万比248.63/10万，P<0.001）。2005-2018年上海上钢社区居民恶性肿瘤死亡率呈上升趋势，其中45～64岁年龄段死亡率上升趋势显著（APC=3.19%，P=0.0066）；肺癌（APC=1.58%，P=0.0258）、结直肠癌（APC=2.58%，P=0.0426）、胰腺癌（APC=5.84%，P<0.001）死亡率也逐年上升。結论：上海上钢社区居民恶性肿瘤死亡率较高，肺癌、结直肠癌和胰腺癌死亡率呈上升趋势，45～64岁居民恶性肿瘤死亡率上升趋势明显。提示在肿瘤防控上应结合社区医疗机构特点和优势，针对不同人群和不同癌种采取不同的干预措施，尤其是针对45～64岁年龄段居民的健康宣教和生活方式干预。

关键词 恶性肿瘤；死亡率；流行病学；趋势分析

中图分类号：R181 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）14-0047-04

Analysis of the epidemiological characteristics and trend of malignant tumor mortality in the residents in Shanggang Community of Shanghai from 2005 to 2018

CHEN Xiaojiao， WANG Haitang， LIU Zusu， DU Zhaohui（Department of Prevention and Health Care of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To explore the epidemiological characteristics and trend of malignant tumor mortality in the residents in Shanggang Community of Shanghai from 2005 to 2018 for providing reference to development of corresponding community prevention and control measures. Methods： The death data of household registration residents from January 1， 2005 to December 31， 2018 were collected， the cause of death and its sequence were analyzed by coding the basic cause of death， and the death data of malignant tumors of the residents in Shanggang Community， Shanghai were analyzed by mortality and annual percentage of change（APC）. Results： The mortality rate of malignant tumors of the residents in Shanggang Community， Shanghai from 2005 to 2018 were 304.94/100 000， and the mortality of the male was higher than that of the female（360.73/100 000 vs. 248.63/100 000， P<0.001）. From 2005 to 2018， the mortality rate of malignant tumors in Shanggang Community， Shanghai showed an upward trend， among them， the mortality rate of the 45-64 age group increased significantly（APC=3.19%， P=0.0066）； mortality rates of lung cancer（APC=1.58%， P=0.0258）， colorectal cancer（APC=2.58%， P=0.0426） and pancreatic cancer（APC=5.84%， P<0.001） also increased year by year. Conclusion： The malignant tumor mortality rate of the residents in Shanggang Community， Shanghai is high and the mortality rates of lung cancer， colorectal cancer and pancreatic cancer show an upward tendency. The mortality rate of malignant tumors of the residents aged 45-64 years is increasing. It is suggested that the prevention and control of tumors should be combined with the characteristics and advantages of community medical institutions， and different intervention measures should be taken for different populations and different cancer types， especially the health education and lifestyle intervention for the residents aged 45-64.

KEY WORDS malignant tumor； mortality； epidemiology； trend analysis

近年来恶性肿瘤逐渐成为居民死亡主要原因之一。2015年中国《卫生统计年鉴》显示，恶性肿瘤位居中国死因排行榜第二位，仅次于心脑血管疾病[1]。恶性肿瘤严重影响居民健康，同时带来卫生经济成本和社会成本的增加，防控工作形势越来越严峻。本文旨在了解上海上钢社区居民的恶性肿瘤死亡情况以及流行趋势，为进一步做好肿瘤防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以上海上钢社区户籍居民为研究对象，对2005年1月1日-2018年12月31日死亡登记报告的户籍居民死亡资料进行分析。死因資料来源于居民死亡数据库。监测体系以拥有法律效应的死亡证为基本资料，由卫生、公安等多个部门构成。人口学资料来源于上海上钢社区公安系统。

1.2 方法

死因分类根据2010年国际疾病分类第10版（ICD-10）统一编码，其中恶性肿瘤范围为C01-C97。以死亡率（1/10万）和年变化百分比（annual percent change，APC）（%）为主要分析指标，分年龄、性别以及年份描述恶性肿瘤死亡相关情况。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0软件对资料进行整理及分析。采用根本死因编码分析死因构成和顺位，应用美国国立癌症研究院（NCI）专业软件Joinpoint 4.0.4版以及泊松分布Z检验分析方法计算APC并进行显著性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤死亡概况

2005-2018年上海上钢社区全因死亡14 370例，其中恶性肿瘤4 330人，死亡率平均为304.94/10万，前10位的恶性肿瘤死亡原因分别是肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、食管癌、胆囊和胆管恶性肿瘤、前列腺癌和白血病。

2.2 肿瘤死亡的性别分布

2005-2018年社区男性居民恶性肿瘤死亡2 573例，死亡率为360.73/10万，女性恶性肿瘤死亡1 757例，死亡率为248.63/10万，差异有统计学意义（Z=12.11，P<0.001）。男性和女性前10位的恶性肿瘤死因顺位见表1。

2.3 肿瘤死亡的年龄分布

各年龄组之间恶性肿瘤死亡率的差异均有统计学意义（0～44岁和45～64岁年龄组比较，Z1=24.00，P<0.001；0～44岁和65岁及以上年龄组比较，Z=63.00，P< 0.001；45～64岁和65岁及以上年龄组比较，Z=53.62，P<0.001）。不同年龄段的主要致死恶性肿瘤有所差异，0～44岁前两位分别是胃癌和白血病，45～64岁分别是肺癌和胃癌，65岁以上分别是肺癌和结直肠癌，见表2。

2.4 性别、年龄和癌种死亡率年变化趋势分析

2005-2018年上海上钢社区恶性肿瘤总体死亡率呈上升趋势（APC=1.36%，P=0.0191），男性和45～64岁年龄组居民的恶性肿瘤死亡率上升显著（P<0.05）。恶性肿瘤前六位中，肺癌、结直肠癌及胰腺癌死亡率呈逐年上升的趋势（P<0.05），见表3。

3 讨论

2005-2018年上海上钢社区居民恶性肿瘤死亡率平均为304.94/10万，明显高于2015年中国居民恶性肿瘤死亡率（170.05/10万）[2]，提示上海上钢社区恶性肿瘤死亡率较高。无论男性和女性，前十位恶性肿瘤死因中消化系统恶性肿瘤占比均将近五成。国内外研究显示，消化道恶性肿瘤的发生和发展多与饮食结构和习惯有关[3]，提示社区肿瘤防治应该加强居民膳食结构的调研分析，并加强健康宣教。

本次研究结果显示，2005-2018年上海上钢社区居民恶性肿瘤总体死亡率呈现上升趋势，其中男性上升趋势明显；男性的恶性肿瘤死亡率高于女性，与全国以及国际恶性肿瘤死亡情况一致[4]。这可能与男性更多的暴露于不良环境因素以及不良生活方式有关。提示在恶性肿瘤防控政策中，应加强对男性居民生活方式等方面的健康宣教和干预。

对年龄分布的分析结果显示，上海上钢社区不同年龄组之间主要致死恶性肿瘤有所差异，其中0～44岁居民前两位恶性肿瘤死因为胃癌和白血病，45～64岁居民为肺癌和胃癌，65岁以上居民为肺癌和结直肠癌。年变化趋势分析显示，45～64岁组恶性肿瘤死亡率上升趋势明显，提示应对不同的年龄段采取有针对性的健康宣教和干预手段，尤其要重视45～64岁年龄段居民的肿瘤防控工作。目前社区已经广泛开展大肠癌、妇科肿瘤等相关筛查工作，并已初获成效，但是另有相关调查显示居民对肿瘤早期发现的认知度较差，参与率不高，后期依从性也较差[5-6]。因而要做好居民的健康管理工作，提高居民期望寿命。社区工作者应努力提高居民的知晓率、主动参与率和依从性。

分癌种分析结果显示，肺癌仍为上海上钢社区居民恶性肿瘤的首要死因，且呈逐年上升趋势。众多研究表示，除遗传、年龄等不可控因素以外，吸烟以及被动吸烟、室内外空气污染以及职业暴露均是肺癌的主要危险因素[7]。女性吸烟率不高，但肺癌发病率和死亡率一直居高不下，其原因可能与被动吸烟以及包括烹饪油烟在内的室内空气污染等有关，应加强控烟、空气污染防护以及职业防护等方面的宣教工作。结直肠癌死亡率也呈现逐年上升的趋势。有研究发现，一级预防在结直肠癌的防治中发挥了35%的作用，通过开展结直肠癌早期筛查的二级预防发挥了53%的作用[8]。2012年以来上海已将大肠癌筛查工作纳入重大公共卫生服务项目，社区应充分发挥一级预防的作用，开展对居民健康生活方式宣教，加强二级预防力度，提高大便隐血尤其是肠镜的筛查率。本次调查结果显示，胰腺癌为恶性肿瘤第六大死亡原因，且上升趋势尤其明显。胰腺癌发病隐匿，病死率高，预后极差[9]，而居民对其的认识度普遍不高。有研究显示胰腺癌除了与遗传因素有关，吸烟、肥胖、不良生活习惯也是其主要因素[10]，提示应加强居民对胰腺癌危险因素方面的知识面宣教以及生活方式干预，增强预防意识。

综上所述，上海上钢社区恶性肿瘤死亡率较高，且呈现逐年上升趋势，45～64岁年龄段恶性肿瘤死亡率上升明显，肺癌、结直肠癌和胰腺癌呈上升趋势，提示应根据不同年龄段人群以及不同癌肿进行针对性的健康宣教和干预措施。有研究表明行为与生活方式的改变以及环境暴露的控制是恶性肿瘤预防和控制最根本因素[11]，而目前我国对恶性肿瘤投入的费用主要集中在中晚期治疗上，预防的投入相对不足[12]。社区医疗机构作为基层医疗单位，应充分发挥一级预防和部分二级预防作用，可通过家庭医生签约服务的优势做好医、护、防结合，对签约居民真正做到签约一人，管理一人，注重恶性肿瘤健康知识的普及和生活方式干预，重视疾病的早期筛查，从而不断提升居民的健康水平，减轻社会整体经济负担。

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