杨祺 唐兢 吴雯雯 家帅 汤玮 闾倩

摘 要 目的：了解上海某社区成人自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患病率及影响因素。方法：采用整群随机抽样的方法抽取上海某社区调查对象381人，其中男性173人，女性208人；平均年龄为（42.62±12.31）岁。收集现场问卷调查、体格检查、实验室检测和影像学检查等数据，分析AITD的患病情况及其影响因素。结果：上海某社区AITD患病率为13.12%，其中男性患病率为8.09%，女性患病率为17.31%，差异有统计学意义（P=0.008）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、吸烟、饮酒、尿碘水平等影响因素与AITD患病风险未见有统计学意义的相关。结论：AITD是最常见的器官特异性自身免疫性疾病，社区的患病率处于较高水平。

关键词 自身免疫性甲状腺疾病；社区；患病率；影响因素

中图分类号：R581 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）14-0034-03

Analysis of prevalence and influencing factors of adult auto-immune thyroid disease in a community in Shanghai

YANG Qi1， TANG Jing2， WU Wenwen2， ZHANG Jiashuai3， TANG Wei4， LYU Qian4

（1. General Practice Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. General Practice Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 3. Shanghai Institute of Planned Parenthood Research， and Institute of Reproduction and Development of Fudan University， Shanghai 200231， China； 4. Department of Endocrinology of Changzheng Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200003， China）

ABSTRACT Objective： To explore the prevalence and influencing factors of adult auto-immune thyroid disease（AITD） in a community， Shanghai. Methods： Three hundred and eighty-one people from a community in Shanghai were selected by cluster random sampling， and among them there were 173 men and 208 women； the average age was （42.62±12.31） years old. The data of on-site questionnaire， physical examination， laboratory examination and imaging examination were collected to analyze the prevalence of AITD and its influencing factors. Results： The prevalence rate of AITD in a community in Shanghai was 13.12%， of which the prevalence rate of the males was 8.09%， the prevalence rate of the females was 17.31%， and the difference was statistically significant（P=0.008）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， BMI， smoking， drinking， urinary iodine level and other factors had no significant correlation with the risk of AITD. Conclusion： AITD is the most common organspecific auto-immune disease， and the prevalence in the community is at a relatively high level.

KEY WORDS auto-immune thyroid disease； community； prevalence； risk factor

成人自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）是由遗传因素及环境因素共同作用而引起的自身免疫性疾病，是一组作用于甲状腺的细胞和体液免疫反应综合征，临床疾病以Graves病（GD）和桥本甲状腺炎（HT）最为多见，两者分别以甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下为特征。多发生于20～60岁的成年人。有研究结果显示，全球的AITD患病率约为5%，而仅表现为抗甲状腺抗体阳性而无症状的亚临床AITD的比例会更高[1]。本研究旨在分析社区AITD的患病情况及其影响因素，以利于家庭医生开展针对性健康管理。

1 對象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样的方法在上海徐汇区长桥街道18～65岁居民中抽样。首先随机抽取符合条件的家庭，然后通过KISH表从被抽中的家庭选择1名合格的调查对象。由居委会对选中的对象进行3次登门动员。对于无法参加调查的对象采用相同结构住户置换的方法予以替换。

本研究共完成调查421人，剔除数据不完整及不合格的调查对象之后纳入分析381人（合格率90.50%）。年龄为19～65岁，平均年龄为（42.62±12.31）岁。研究对象的基本情况见表1。

1.2 方法

本研究采用现场问卷调查、体格检查、实验室检查和影像学检查相结合的方式收集数据；调查问卷的填写由培训合格的医师通过面对面访谈完成。

调查问卷内容包括调查对象的性别、年龄、职业、婚姻状况、生活习惯、烟和酒嗜好等；体格检查内容包括身高、体重、血压、腹围，计算体重指数（BMI）；实验室检测主要包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、尿碘等；影像学检查内容包括甲状腺超声、颈动脉超声等。AITD主要包括4种类型：（1）GD；（2）HT；（3）TPOAb阳性（>34.0 IU/L）；或（4）TGAb阳性（>115.0 IU/L）[2]。

1.3 统计分析方法

对录入资料进行审核校对后利用SPSS 25.0软件进行数据分析。计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用二分类logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自身免疫性甲状腺疾病的患病情况

在381名研究对象中有50名符合AITD诊断，患病率为13.12%。其中男性患者14例，患病率为8.09%，女性患者36例，患病率为17.31%，差别有统计学意义（χ2=7.035，P=0.008）。19～35岁、36～54岁、55～65岁年龄组的患者人数分别为14例、26例、10例，患病率分别为9.93%、14.75%、10.99%，差别无统计学意义（χ2=4.072，P>0.05）。各类型AITD的患病情况见表2。

2.2 影响自身免疫性甲状腺疾病的单因素分析

单因素分析结果显示，没有饮酒习惯调查对象的AITD患病率为15.09%，饮酒者的AITD患病率为7.29%，差异没有统计学意义（P=0.05）；年龄、吸烟、体重指数（BMI）、尿碘水平与AITD患病率未见明显相关性（P>0.05），见表3。

2.3 影响自身免疫性甲状腺疾病的多因素分析

在调整了其他影响因素后，女性罹患AITD的风险相较于男性增加了87.8%，但没有统计学意义（OR=1.878，95%CI为0.878～4.020，P=0.104）；年龄、BMI、吸烟、饮酒、尿碘水平与AITD的患病风险未见明显相关性（P>0.05）。

3 讨论

AITD是一种常见的器官特异性自身免疫性疾病。本次研究结果显示，上海某社区成人的AITD患病率达13.12%，其中GD和HT患病率分别为1.84%和2.36%；仅表现为抗甲状腺抗体阳性的亚临床AITD患病率达8.92%。女性AITD患病率明显高于男性，与最近一项中国人群调查研究数据相近（21.4%对10.5%）[3]；这种性别差异的原因较为复杂，可能与X染色体失活偏移（SXCI）、生育、激素水平有关[4-5]。

环境因素对AITD的患病影响约占20%[6]，其中辐射、感染、碘、硒、吸烟、饮酒等环境因素被认为是重要诱因。中等量饮酒可减少AITD发病风险[7]。本研究中没有饮酒习惯的调查对象，其AITD患病率是饮酒者的2倍，但未表现出有统计学意义（P=0.05），可能与本次横断面调查纳入的样本量较少相关。吸烟可提升GD发病风险，却降低HT发病风险[8]。本研究中年龄、BMI、吸烟、尿碘水平均未发现与AITD患病率的相关性。

AITD作为社区常见病、多发病，需进一步开展多中心、前瞻性、大样本研究来了解其发病机制及危险因素，同时也需要加强对全科医生实施针对性培训，普及AITD的专业知识和诊治技能，更好为社区居民提供全方位、全周期的健康服务。

参考文献

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