伍尚善

【摘 要】目的：探讨在老年髋部骨折的手术治疗中，应用腰硬联合麻醉对手术的辅助效果。方法：选取120例择期行老年髋部骨折的患者为研究对象，随机分成观察组（n=60）与对照组（n=60），对照组采取硬膜外麻醉方式，观察组采取腰硬联合麻醉方式，比较两组麻醉效果。结果：在术中硬膜外麻醉药量上观察组少于对照组，麻醉阻滞起效时间及术后清醒时间上观察组短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组镇静优良率为95.00%，明显高于对照组81.67%的优良率（P<0.05）;术后24h观察组MMSE评分高于对照组，而术后2h与72h评分两组无显著差异。结论：对采取手术治疗的老年髋部骨折患者，采取腰硬联合麻醉方案的效果满意，值得推广。

【关键词】腰硬联合麻醉;老年髋部骨折;临床效果

【Abstract】 Objective： To explore the auxiliary effect of combined spinal and epidural anesthesia on surgery in the treatment of hip fractures in the elderly. Methods： One hundred and twenty patients with elective hip fractures were selected as study objects， and they were randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. The control group was treated with epidural anesthesia， and the observation group was treated with lumbar-scleral combined Anesthesia methods， comparing the effects of anesthesia between the two groups. Results： The amount of epidural anesthesia in the observation group was less than that in the control group. The time of onset of anesthesia block and the time of postoperative awake time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; The excellent and good rate of sedation in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than the excellent and good rate of 81.67% in the control group （P<0.05）. The MMSE score of the observation group at 24 hours was higher than that of the control group， but there was no significant difference between the two groups at 2 hours and 72 hours after surgery. Conclusion： The results of combined spinal and epidural anesthesia for elderly hip fracture patients undergoing surgical treatment are satisfactory and worthy of promotion.

【Keywords】 combined spinal and epidural anesthesia; hip fracture in the elderly; clinical effect

髖部骨折是一种因外力、自身因素等所致骨折疾病，该病在骨密度下降的老年群体中有很高的发病率，且疾病多不及时的进行治疗患者还有很高的残疾及死亡率[1]。在对老年髋部骨折的治疗上，主要是采取手术治疗的方法，然而手术治疗属于一种创伤操作，且老年人合并多种疾病，因此为了确保手术顺利进行及手术治疗效果，在手术治疗期间必须做好患者的麻醉工作[2]。常规在老年髋部骨折的手术中，常采取硬膜外麻醉方式，然而麻醉效果往往不理想。近年来，本院在老年髋部骨折的手术治疗中，采取腰硬联合麻醉方式，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2019年4月收治的120例老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经CT、MRI等影像技术检查确诊[3]。（2）患者均有良好的手术指征及完整临床资料。（3）患者或其家属均在术前签署知情同意书。排除标准：（1）合并凝血功能障碍的患者。（2）手术禁忌症患者。按照随机数字表法分成两组：观察组60例，男35例，女25例;年龄61～82岁，平均（71.2±1.5）岁;麻醉ASA分级：Ⅱ级40例，Ⅲ级20例。对照组60例，男36例，女24例;年龄62～84岁，平均（70.8±1.4）岁;ASA分级：Ⅱ级41例，Ⅲ级19例。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在进入手术室前的30min均予以患者肌注0.3mg东莨菪碱+0.1mg苯比妥钠，送至手术室即刻连接心电监护仪监测心率、血压及血氧饱和度，予以鼻导管吸氧及建立静脉通路。

对照组采取常规硬膜外麻醉，具体如下：辅助患者为侧卧位，依据脊神经体表分布情况，选择L2-3或者L3-4间隙穿刺，在穿刺成功后推入1.5%利多卡因3ml作试验剂量，5分钟后患者无特殊，分次注入0.75%罗哌卡因约6ml至12ml不等（视患者情况定剂量）测量患者的麻醉阻滞平面，确保片面低于T8-10水平，之后视手术时间追加罗哌卡因，达到满意的麻醉效果。

观察组则采取腰硬联合麻醉，方法如下：选取同手术部位适应的L2-3或L3-4间隙穿刺，先用内针法进行硬膜外穿刺，使用16号规格的穿刺针穿入到硬脊膜外腔部位，之后将25G腰穿针经硬脊膜穿刺到蛛网膜，自蛛网膜下腔维持0.05ml/s的速度注入0.5%布比卡因1.5ml至2.0ml不等（视患者情况定剂量），将腰穿针退出后自头端置入硬膜外导管，之后将穿刺针退出，完成穿刺麻醉后即刻嘱咐患者平卧，将麻醉平面控制在T10水平以下。

1.3 观察指标

（1）统计两组硬膜外麻醉药量、麻醉阻滞起效时间及术后清醒时间。（2）评价两组镇静效果。若术中无需其他辅助药物为优;稍感疼痛，需辅助静脉注射咪达唑仑为良;明显疼痛需辅助静脉地址咪达唑仑与阿片类镇痛药为中;疼痛难以忍受需全身麻醉为差。（3）术后2h、24h、72h均应用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者认知功能，总分范围为0～30分，得分越高表明认知越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（-x±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉指标

观察组各麻醉指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 镇静效果

在术中的镇静效果上，观察组在优良率上显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 术后MMSE评分

术后2h两组MMSE评分均有所降低，但组间对比无显著差异（P>0.05），在术后24h、72h两组评分均较术后2h提高，但术后24h观察组评分较对照组高，术后72h评分两组无显著差异，详见表3。

3 讨论

髋部骨折是骨科常见及多发的疾病，多因外力作用或者自身因素所致，该病的高发群体为老年人群，在当前人口老龄化加快的背景下，疾病发病率也呈现逐年升高的趋势，这对老年群体的生活质量及生命健康造成巨大影响[4]。老年髋部骨折因机体合并多种并发症，这使得手术治疗及手术麻醉风险也相应增高。

在对老年髋部骨折的治疗上一般是采取手术治疗的方式，而具体的手术治疗过程，合理的麻醉是基础也是关键。在疾病对髋部骨折的手术治疗上，既往多是采取硬膜外麻醉的方式，该方式具有一定的麻醉效果，然而该麻醉方式的麻醉平面却不容易控制，并且老年患者的硬膜外间隙较其他群体小，这容易引起穿刺不佳的问题，如此对手术治疗造成一定影响[5]。而随着临床研究的深入，在临床行老年髋部骨折中，推广使用腰硬联合麻醉的方案，该麻醉方式通过将腰部麻醉同硬膜外麻醉联合，充分发挥两种麻醉方案的优势，且深度麻醉中所用的麻醉药物的用量少、起效迅速，麻醉平面也容调节，这样更有利于老年骨折患者的手术麻醉。此外腰硬联合的麻醉方案通过硬膜外穿刺的方式也能提高腰麻穿刺成功率，这也为需长时间进行手术及阻滞不全的情况提供便利。本次研究结果显示，在各麻醉指标情况上，采取腰硬联合麻醉的观察组明显优于常规硬膜外麻醉的对照组;在术中镇静优良率上观察组显著高于对照组;在术后24h的认知功能评分上观察组也显著低于对照组，该结果充分证实采取腰硬联合麻醉辅助老年髋部骨折的手术治疗效果满意。

综上所述，对于老年髋部骨折，临床中在行手术治疗的过程，采取腰硬联合麻醉的方法，可以取得良好的麻醉及镇静效果，同时还可缩短术后认知康复时间，因此值得推广使用。

参考文献

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