马立娟 李晓辉 单云娜

【摘 要】目的：观察宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕不育患者的临床疗效。方法：选取2018年1月-2019年6月期间，我院收治的子宫内膜息肉不孕不育患者126例，以随机双盲法，分成对照组（行宫腔镜下刮宫术治疗）和观察组（行宫腔镜下电切术治疗），各63例。分析两组疗效。结果：手术治疗指标比较，观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，差异显著（P<0.05）。月经量比较，治疗前，组间比较，无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组月经量均降低，且观察组明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。妊娠情况比较，观察组均高于对照组，差异显著（P<0.05）。子宫内膜息肉复发率比较，观察组7.94%低于对照组20.63%，差异显著（c2=4.148，P=0.024）。结论：对于子宫内膜息肉不孕不育患者，应用宫腔镜下不同方式治疗，宫腔镜下电切术疗效明显优于宫腔镜下刮宫术治疗，可有效改善手术治疗指标，降低月经量，提高妊娠率，子宫内膜息肉复发率较低，值得优选。

【关键词】子宫内膜息肉;不孕不育;宫腔镜;不同方式

子宫内膜息肉，常见妇科疾病，其发病率不受年龄限制，是导致女性不孕的重要因素[1]。其病因复杂，包括：雌性激素过度分泌、内分泌紊乱等，易导致患者月经紊乱，严重威胁患者健康[2]。目前。临床以手术切除治疗为主，但传统手术治疗不理想，患者预后较差[3]。基于此，为改善患者病症，笔者选择2018年1月-2019年6月期间，以子宫内膜息肉不孕不育患者为例，于宫腔镜下行不同方式的手术治疗，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月-2019年6月期间，我院收治的126例子宫内膜息肉不孕不育患者，以随机双盲法，分成对照组和观察组，各63例。其中对照组，最小年龄35岁，最大年龄48岁，平均年龄（42.24±2.43）岁;原发性不孕34例，继发性不孕29例;不孕不育时间：最短2年，最长9年，平均（4.48±1.24）年。观察组，最小年龄35岁，最大年龄49岁，平均年龄（42.13±2.56）岁;原发性不孕37例，继发性不孕26例;不孕不育时间：最短2年，最长10年，平均（4.63±1.19）年。比较两组上述临床资料，经统计学分析，无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：①均被诊断为子宫内膜息肉不孕不育者;②年龄均大于等于35岁;③本次研究经我院伦理委员会批准;④两组患者及家属均对本次研究知情，并在研究人员指导下，签署研究知情书。

排除标准：①精神障碍者;②肿瘤者;③严重系统性疾病者;④严重肝肾功能性疾病者;⑤入院前180d使用抗生素者。

1.2方法

两组患者均在月经结束3-7d后，接受手术治疗，叮嘱患者术前6h禁食、4h禁水，行0.9%氯化钠溶液膨宫，均行腰硬阻滞麻醉，外阴、阴道及宫颈处用消毒液仔细消毒，扩大宫颈口（颈管9.5号），置入宫腔镜膨宫。

1.2.1对照组

行宫腔镜刮宫术治疗，于宫腔镜引导，仔细观察息肉基本情况（位置、大小、数量），刮匙搔刮并清理息肉，确保息肉全部清理干净。

1.2.2观察组

行宫腔镜电切术治疗，于宫腔镜阴道，行电切术，设定频率：切割：80-100w;电凝：40-60w，以环形电极电切宫腔息肉。期间，严密观察宫腔中息肉与周围组织关系后，切除息肉周围子宫内膜，严密监测宫腔息肉清除情况。两组患者手术治疗后，于月经5d后，予以炔雌醇环丙孕酮片，1次1片，1次1d，连用180d。也可在月经15d后，行黄体酮治疗，100mg/次，2次/d，连用10d。术后为期1年随访。

1.3观察指标

手术治疗指标比较，观察并记录两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间。

月经量比较，观察并记录两组患者治疗前、后月经量。

妊娠情况比较，观察并记录两组患者在1年随访内，行妊娠率以及妊娠成功率。

子宫内膜息肉复发率比较，观察并记录两组患者术后子宫内膜复发情况。

1.4统计学分析

笔者采用SPSS24.0统计学软件，处理并分析研究资料，其中计量资料（t检验），（-x±s）表示;计数资料（c2检验），[n（%）]表示，以0.05为比较基数，两组数据经统计学处理，二者比较小于0.05时，说明两组数据的比较有统计学意义。

2 结果

2.1手术治疗指标比较

手术治疗指标比较，观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2月经量比较

月经量比较，治疗前，组间比较，无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组月经量均降低，且观察组明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3妊娠情况比较

对照组，24例妊娠，16例妊娠成功。觀察组，37例妊娠，28例成功妊娠。妊娠情况比较，观察组均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4子宫内膜息肉复发率比较

对照组，6个月复发8例，1年内复发5例，复发率为20.63%（13/63）。观察组，6个月复发2例，1年内复发3例，复发率为7.94%（5/63）。子宫内膜息肉复发率比较，观察组7.94%低于对照组20.63%，差异显著（c2=4.148，P=0.024）。

3 讨论

子宫内膜息肉，临床常见子宫腔内病变，息肉常以单个或多个出现，可发于任意年龄段，35岁以上的中年妇女更常见[4]。子宫内膜息肉多与内分泌因素、炎症因素有关，患者常表现为月经不调、白带异常、不规则出血等，严重影响患者的身体健康[5]。目前，临床对于子宫内膜息肉患者常以手术和药物治疗为主，若不及时治疗，严重影响患者生活质量，导致患者感染、反复出血，重者不孕不育，甚至引发子宫内膜异位症。子宫内膜息肉不孕不育的主要原因，是患者存在不同程度的感染，炎性长时间刺激子宫内膜，导致患者子宫腔内环境紊乱，影响精子运输，且不易存活受精卵[6]。

目前，随机医疗技术的不断进步，宫腔镜技术对于子宫内膜息肉的诊断不断成熟，受到了诸多研究学者的广泛关注，逐渐被人们认为是诊断子宫内膜息肉的“金标准”。宫腔镜，属新型医疗器械，广泛用于治疗多种疾病。于宫腔镜引导下，手术医师能够获得最佳的手术视野，直观而又全面的观察患者宫腔内情况，进而准确掌握患者宫腔内子宫内膜息肉情况（包括：病灶部位、大小、数目以及周围组织），确保充分切除患者病灶，且不会损伤病灶周围其他组织[7]。临床对于子宫内膜息肉患者多以宫腔镜下刮宫术治疗，此术式常用于刮除和收集女性宫腔内的子宫内膜组织，可有效处理患者宫腔内的息肉组织。但在手术治疗过程中，无法准确有效止血，也存在未刮除掉息肉就出血的现象，极易出现存留的息肉，损伤子宫内膜，影响子宫内膜功能，进而影响月经和妊娠，且病情极易复发。宫腔镜电切术，可在宫腔镜的引导下，获得清晰术野，准确定位息肉，通过电切割技术快速切除息肉，在手术过程中，应用电凝止血，可快速止血，患者不存在失血过多的情况。对于子宫内膜息肉不孕不育患者，应用宫腔镜下电切术治疗，能够确保子宫内膜完整，切除息肉根蒂处，有利于恢复患者的月经量和子宫内膜，提高患者妊娠率。

在本次研究中，对照组行宫腔镜下刮宫术治疗，观察组行宫腔镜下电切术治疗，结果为：观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，差异显著（P<0.05）。月经量、子宫内膜息肉复发率比较，观察组明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。妊娠情况比较，观察组均高于对照组，差异显著（P<0.05）。表明：宫腔镜下电切术治疗的临床疗效明显优于宫腔镜下刮宫术治疗。

综上所述，对于子宫内膜息肉不孕不育患者，应用宫腔镜下不同方式治疗，宫腔镜下电切术疗效明显优于宫腔镜下刮宫术治疗，值得优选。将在今后的工作中，继续探究对于子宫内膜息肉不孕不育患者的宫腔镜下不同治疗方式，以期为临床提供更丰富的研究依据。

参考文献

[1] 梁颜妹.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕不育患者的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（17）：38-40.

[2] 杨颖，李华，万红丽.宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕有效性和安全性比较[J].中国性科学，2019，28（07）：97-99.

[3] 温明珠.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果[J].中国实用医药，2018，13（22）：66-67.

[4] 朱莉，刘琴.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果观察[J].中国当代医药，2018，25（16）：130-132.

[5] 常淼.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者的效果分析[J].河南医学研究，2017，26（22）：4115-4116.

[6] 齐丽华，高金山.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果研究[J].中國继续医学教育，2017，9（24）：134-135.

[7] 林丹燕.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（14）：2700-2701.