马春 李鸿斌

（1 大同市第五人民医院院感办 山西 大同 037000）

（2 大同市第五人民医院泌尿外科 山西 大同 037000）

社区获得性泌尿系感染是泌尿外科门诊最为常见的疾病之一，也是最为常见的社区获得性感染[1]。女性是泌尿系感染的最大罹患人群，研究显示，有1/3 的女性在24 岁前会经历一次泌尿系感染，而超过50%的女性在一生中至少会经历一次泌尿系感染。社区获得性泌尿系统感染95%以上是由单一细菌引起的，最常见的致病菌是大肠埃希菌，占急性泌尿系统感染的 80%～90%。多数文献及治疗指南认为：针对社区获得性泌尿系感染，应采用细菌培养及药物敏感试验以确定其药物治疗方案。

1.资料与方法

通过调查近3 年因“泌尿系统感染”就诊于我院泌尿外科门诊的女性患者，共采集中段尿细菌培养+药物敏感实验尿液标本541 例。采用无菌的方法，留取患者清洁中段尿液标本进行病原学检查及药物敏感实验。运用Excel2010 录入及整理相关数据，使用SPSS22.0 软件进行数据的统计学分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法，P ＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

采集中段尿细菌培养+药物敏感实验尿液标本共541 例，分离出病原菌共353 株，其中大肠埃希菌最多为147 株占41.6%。头孢哌酮/舒巴坦对大肠埃希菌耐药率最低，其次为亚胺培南和呋喃妥因、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素；耐药率最高的是氨苄西林，其余依次为环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、复方新诺明。见表1。

表1 大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药情况

本调查3 年中检出的大肠埃希菌中产ESBLs 的大肠埃希菌的比率差异无统计学意义（P=0.089 ＞0.05）。经线性趋势卡方检验，随着年份的增加，产ESBLs 大肠埃希菌检出率增加 (χ2=4.799,P=0.028)。见表2。

表2 大肠埃希菌产ESBLs 率比较

检出的大肠埃希菌中有62 株菌株产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs），占检出大肠埃希菌的42.18%，耐药率最低的抗菌药物是头孢哌酮/舒巴坦和呋喃西林；其次亚胺培南和美罗培南；耐药率最高的抗菌药物有头孢噻肟和头孢唑啉；其次氨苄西林，再次氨苄西林/舒巴坦。检出的大肠埃希菌中非产ESBLs 的菌株有85 株，占57.82%。非产ESBLs 大肠埃希菌对氨苄西林、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑林、左氧氟沙星、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、四环素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均低于产超广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 产ESBLs 与非产ESBLs 大肠埃希菌对临床常用抗菌药物耐药率比较

3.讨论

在本次研究中引起女性社区获得性泌尿系统感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，这与国内外相关研究的结果一致[2]。究其原因是女性泌尿生殖道与肛门之间的特殊解剖和生理结构为内源性消化道细菌的感染创造了条件[7]。产ESBLs 大肠埃希菌检出有逐年增长的趋势；但是3 年之间增加量差异无统计学意义，说明其3 年间增加的数量并不显著。产ESBLs 大肠埃希菌检出的逐年增长应该引起临床医务工作者的足够重视。具有ESBLs 编码的质粒可以通过结合、转化或转导等方式在同种细菌或异种细菌之间进行传播，而且这些质粒常携带有其他耐药基因片段，可产生更多的耐药菌株以及多重耐药菌株。本次研究中产ESBLs 大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率非常高，证实了产ESBLs 大肠埃希菌的多重耐药性[3]。ESBLs 主要由肠杆菌产生，以大肠杆菌最多见，是一种强效的水解酶，可以水解多种β－内酰胺类抗生素，使之失去抗菌活性。在本次研究中尿细菌培养检出的产ESBLs 和非产ESBLs 的大肠埃希菌对9种β－内酰胺类抗菌药物的耐药率存在差异显著；证实了ESBLs 对β－内酰胺类抗菌药物的影响是多方面的。头孢菌素/β 内酰胺酶抑制剂复合制剂与碳青酶烯类抗生素对于产ESBLs 的大肠埃希菌仍有非常高的抗菌活性；非β－内酰胺类抗菌药物如呋喃妥因、丁胺卡那霉素等受ESBLs 的影响不大。本次研究检出碳青酶烯类抗生素耐药的大肠埃希菌4例，这与目前碳青酶烯类抗生素的应用增多可能有一定关系，因此碳青酶烯类抗生素的使用应该在有足够的病原学及药物敏感实验支持的情况下进行，以防耐药菌株的产生。综合3年的数据，本地由大肠埃希菌引起的女性社区获得性泌尿系统感染头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、呋喃妥因、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素等作为治疗药物可取得比较好的疗效。尤其呋喃妥因对大肠埃希菌有较低的耐药率，与国内部分报道一致；呋喃妥因口服后吸收迅速，并且40－50%以原形从肾脏快速排泄，而且不会诱导细菌产生ESBLs；因此可作为在获得尿细菌培养及药物敏感试验结果前的经验用药。

综上所述,本地区女性社区获得性泌尿系统感染致病菌大肠埃希菌最多见；产ESBLs 大肠埃希菌检出有逐年增长的趋势；对大肠埃希菌耐药率较低抗菌药物有头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和呋喃妥因等；喹诺酮类及磺胺抗菌药物有较高的耐药率需要谨慎使用。