江阳 张辉艳（通讯作者）

（重庆医科大学附属第三医院＜捷尔医院＞ 重庆 401120）

在现阶段来看，Xpert 技术在发展的十分成熟，其应用前景也比较理想，不过，在肺结核临床路径中，关于Xpert 技术的应用价值研究相对较少。本文选择200 例患者，在临床路径中，经过应用Xpert 技术取得了较好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2017 年10 月—2018 年10 月期间，在本院收治了200 例疑似肺结核患者，在应用Xpert 检测技术之后，结果为阳性的患者作为观察组，其中，男性50 例，女性50 例，平均年龄为(55.2±8.6)岁，初治患者58 例，其中耐多药患者28 例，复治患者42 例，其中耐多药患者16 例。未进行Xpert 检测的患者作为对照组，男性50 例，女性50 例，平均年龄为(54.5±9.8)岁，初治患者57 例，其中耐多药患者35 例；复治患者43 例，其中耐多药患者11 例。两组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 在采集标本之前，让患者反复漱口后，从气管深部咳出痰液，将第2 口和第3 口的痰液收集在无菌容器内。如果患者无痰患者可以使用雾化吸入约45℃的15%NaCI 融合以及10%甘油溶液，促使患者吐痰，在10 ～15min 后对痰液进行收集。

1.2.2 检测方法 对照组使用常规检测方法，观察组使用Xpert 检测方法，收集1mL 以上的痰样品，放置在50mL 离心管中，添加Xpert 样品试剂，比例控制为2:1，拧紧盖子摇动10 ～20次，在室温条件下培养15min，使用专用的无菌移液管，吸入液化的样品，液面达到移液管的最低刻度线，将处理好的样品缓缓移入检测盒中，不能出现气泡，将盖子拧紧，在Xpert 仪器中提取样品的DNA，在完成PCR 扩增以及结果检测之后，应用专用软件得出结果。

1.3 观察指标

统计Xpert 技术的检测准确性，分析两种肺结核诊疗的临床路径。

2.结果

2.1 对比两组初治患者的诊断时间以及诊断率

在观察组患者中，经过应用Xpert 技术，只要2h 就能得出结果，其诊断率能达到100.00%，诊断时间以及诊断率都优于对照组，在BD960 液体培养方法的应用下，需要2 个星期才能得出结果，并且还需要进一步鉴定菌种，其诊断率只有45.00%。

2.2 对比两种肺结核诊疗的临床路径

经过Xpert 检测技术应用在临床路径中，取得了较好的效果，详情见表。

3.讨论

表 比较两种肺结核诊疗的临床路径（±s）

表 比较两种肺结核诊疗的临床路径（±s）

组别 例数 住院天数（d） 治疗时间（d） 检测费用（元） 治疗总费用（元）观察组初治患者 58 10.2±1.6 180.6±7.4 3090.4±185.9 15400.7±850.6复治患者 42 15.3±2.5 306.4±23.6 3345.6±225.1 25170.4±1170.2耐多药肺结核患者 44 21.2±1.6 712.8±15.2 4070.5±124.5 64650.1±1985.2对照组初治患者 57 12±1 202.1±18.7 3090.2±175.6 18140.3±1080.4复治患者 43 19±1 350.5±17.8 4070.6±115.1 29280.6±1220.7耐多药肺结核患者 46 26±2 712.5±16.3 4570.5±139.5 68940.8±1730.7

在临床中，对结核病进行诊断时，Xpert 技术受到了广泛应用中，这种分子诊断技术具有诸多优势，相比较于常规的实验室诊断技术，Xpert 技术的检测时间更短，操作起来也比较简便[1]。对于临床路径而言，也被叫作关键性途径，在Xpert技术应用方面，经过临床路径的应用，可以缩短患者的住时间，还可以节省一定的医疗费用[2]。这种方式会根据具体的病种设计医疗方案以及护理方案，并且结合患者的具体病情安排住院时间等，除了提升了诊疗过程的规范性，也简化了常规的诊疗操作时间，提升了诊疗活动的整体计划性。在国外临床工作中，临床路径的应用相对成熟[3]。在近些年来，我国才逐渐推行临床路径，在公立医院的改革中，临床路径己经被纳入到了重要的议事日程，在很大程度上促进了医疗活动的顺利开展，也提升了医疗管理服务质量[4]。

在本研究中，比起常规的临床路径，Xpert 临床路径的效果更显著，检测时间比较少，检测准确也比较高。可见，经过实施临床路径管理，住院天数可以有效减少，节省一定的医疗成本，经过Xpert 技术的应用可以早发现、早治疗耐多药肺结核患者，有效切断了结核的传播，提升了结核病的防控效果，从而推动了医院的医疗管理水平。