苏日古格

（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化内科，内蒙古 包头 014030）

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是由多种因素，如胆石症、高甘油三酯血症、酒精及其他原因导致的以急腹症为主要特征的疾病,其病程凶险、死亡率高。其发生机制为各种因素使胰酶激活、而后出现胰腺局部炎症反应，伴或不伴有其他器官功能改变的,但具体机制尚不完全清楚。总体病死率约5%～10%。根据AP患者临床表现及生物化学改变，可分为轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）及重度AP（severe acute pancreatitis,SAP），SAP病死率较高，为36% ～ 50% ，如后期合并感染则病死率更高。因此，AP的早期诊断对患者的治疗和预后起着决定性的作用。目前，血清淀粉酶(serum amylase)及脂肪酶(serum lipase)是临床上诊断AP重要的生化指标。现回顾总结本院近期收治的4例血尿淀粉酶正常的AP患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集近期我科收治的4例血尿淀粉酶正常的AP患者的临床资料，

1.2 5例患者的临床特征及实验室检查、影像学报告（见表1）

表1 4例患者临床特征

图1 4例患者CT影像图

2 治疗及预后

4例AP患者给予内科保守治疗后好转出院，预后良好。

3 讨 论

AP是临床上常见的急腹症，因其发病急，症状重，发展快，病死率高，与其他急腹症较难

鉴别。根据2013年胰腺炎诊治指南，符合以下3项中的2项，可确诊为AP：（1）与AP符合的腹痛。（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平至少高于正常上限值3倍。（3）增强CT/MRI或腹部超声结果符合AP的改变[1]。其中血清淀粉酶的水平在AP的诊断，有较高诊断特异性和敏感度，是重要的诊断依据。

血淀粉酶是一类能将碳水化合物分子水解成小片断的酶,由于其水解产生有一定的时效性,所以在急性胰腺炎发作时,淀粉酶的产生、升高和下降，有一定时间性血淀粉酶水平在发病后2～12小时开始上升，48小时开始降低，维持3～5天；血清脂肪酶水平在发病后24～72小时开始上升，维持7-10天，尿淀粉酶因受尿量等多种因素的影响，目前已较少应用于临床。胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，血淀粉酶及脂肪酶亦可升高，但通常低于正常上限值的2倍。

研究发现，在部分AP中，血清淀粉酶水平不升高。如（1）极轻型胰腺炎。（2）慢性胰腺炎急性发作。（3）AP恢复期。（4）SAP时，由于大量的胰腺组织坏死，胰腺微循环障碍，甚至发生微循环栓塞，导致释放的血淀粉酶不能完全通过血液循环到达外周组织，从而血淀粉酶水平正常或轻度升高。（5）在高甘油三酯性AP时，因其损害血管内皮，且因血液的黏滞，大量血浆成分的渗出，血液的浓缩，加重胰腺微循环障碍。

本研究中的4例患者入院后多次查血淀粉酶及脂肪酶均处于正常水平，结合临床表现及CT结果，确诊为AP，经给予抑制胰酶活性等治疗后症状好转。结合4例患者临床表现及生物化学改变，可排除慢性胰腺炎、急性胰腺炎恢复期及高脂血症相关性胰腺炎。在本研究中坏死性胰腺炎患者，根据改良的CT严重指数评分(modified CT severity index，MCTSI)标准、APACHE II及Marshall评分，诊断为MSAP，因此排除SAP导致，血淀粉酶不能完全通过血液循环到达外周组织可能。余3例患者不排除由于轻型胰腺炎导致的血淀粉酶正常可能。

本研究中2例患者考虑为酒精导致的AP，且体质指数(body mass index,BMI)分别为29.32及33.8，为肥胖，余贤恩等[2]研究发现，酒精及其代谢产物改变胰腺RNA表达,导致胰腺实质损失、持续炎症及纤维化，促进胰腺细胞的死亡，从而导致胰腺炎的发生。

现AP的发生率逐年上升，因此，AP的早期诊断及治疗，对患者预后起着至关重要的作用。在临床工作中，避免过度依赖血清淀粉酶，对于不明原因的上腹痛、血淀粉酶水平正常，且不能排除AP时，应及时行CT 等影像学检查，以免误诊及漏诊，早期诊断及治疗，降低病死率。