周礼生，廖朝霞

（中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科，广东 广州 510000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月～2019年7月择期行宫腔镜手术的女性患者60例，并获得患者或家属的知情同意。纳入标准：ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁。排除标准: ①既往有呼吸系统疾病，以及高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等基础病；②长期服用阿片或精神安定类药物。利用随机数字表法分为实验组（H组）和对照组（C），每组30人。

1.2 麻醉方法

患者常规术前准备，入室后常规监测。去枕平卧，H组行HFNC，C组给予面罩吸氧，氧流量为4～6 L/min，并将CO2采集管与鼻导管一起放置患者鼻孔处，监测患者呼吸情况及呼气末CO2。诱导前，两组患者均静脉滴注芬太尼1 ug/kg，丙泊酚TCI输注，浓度为2.5～4 ug/ml，待患者入睡后，H组氧流量调为30 L/min。根据患者心率、血压、呼吸，以及体动反应等调整丙泊酚浓度。待手术结束则停止丙泊酚输注。若患者SPO2%＜90%，则给予托下颌、放置鼻咽通气道等辅助呼吸。

1.3 观察指标

记录患者一般资料，不同时间点（麻醉诱导前(T0)、扩宫时(T1)、手术开始时(T2)、术毕时(T3)）血压、心率、SPO2%、呼气末CO2浓度等情况，以及是否有鼻腔出血、胃肠胀气、皮下气肿等并发症。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用“±s”表示，组间比较使用t检验，计数资料用率（%）表示，用x2检验比较，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中情况的比较

两组患者年龄、ASA分级、BMI、手术时间等一般临床资料差异均无统计学意义。两组患者的心率、血压和呼气末CO2在各时间点比较均无统计学差异，但在手术开始和术毕时C组的SPO2明显低于H组(P＜0.05)，且C组有13例患者SPO2低于90%，需托下颌或放置鼻咽通气道辅助呼吸，H组无1例患者SPO2低于90%，且两组患者均无低氧血症发生，见表1。

2.2 不良反应

在麻醉过程中，两组患者低血压和心动过缓发生率无统计学差异；且无上呼吸道损伤、鼻腔出血、皮下气肿、胃肠胀气、恶心呕吐等其他不良反应发生。

表1 两组患者术中各指标的比较（±s）

表1 两组患者术中各指标的比较（±s）

注：与C组相比，*P＜0.05。

项目 组别 T 0 T 1 T 2 T 3 H R(次/m i n)C组 8 0.5±8.8 6 8.3±8.5 6 3.9±6.9 7 0.2±9.4 H组 7 6.8±9.6 7 0.5±7.4 6 0.8±5.8 6 8.3±9.3 M A P(m m H g)C组 3 6.6±1.6 4 1.6±3.5 4 3.5±2.9 4 5.5±4.5 H组 3 5.3±1.1 4 4.3±4.4 4 5.4±5.2 4 8.3±4.1 C组 9 8.4±3.4 9 7.2±0.8 9 3.1±3.3 9 2.5±3.5 H组 9 8.5±2.8 9 9.1±0.5 9 9.5±1.2* 9 9.3±1.1*E T C O 2(m m H g)C组 8 2.4±1 0.3 6 6.4±9.2 6 3.5±3.5 7 2.8±8.2 H组 7 9.6±1 1.4 6 8.5±8.6 6 1.7±4.3 7 5.4±7.8 S P O 2(%)

3 讨 论

经鼻高流量吸氧（HFNC）是一种无创的呼吸支持模式，可以给患者提供湿化的高浓度氧气（80%～100%），从而达到氧疗、窒息氧合和通气目的的一种技术。研究表明，HFNC可以使患者在无自主呼吸的状态下保持较长时间满意的氧合。宫腔镜手术一般采用丙泊酚静脉全麻，患者术中保留自主呼吸，术中的低氧血症主要由舌根后坠导致的上呼吸道梗阻引起[1]。在我们的研究中，在宫腔镜手术扩宫时，HFNC组和面罩吸氧组的氧饱和度并无明显差异，而手术开始后及结束时，使用HFNC的患者SPO2高于面罩吸氧患者，提示了随着静脉全麻时间的延长，HFNC相较于面罩吸氧提供了更好的供氧作用。这是因为HFNC通过高浓度的氧气，形成了从上呼吸道一直到支气管、肺泡的氧浓度差，同时高流速的氧气可以在上呼吸道形成低水平的正压通气，更加促进氧气的弥散。而两组患者的呼气末CO2并无明显差异，提示HFNC并不造成CO2的蓄积。

总之，本研究发现HFNC应用于静脉全麻宫腔镜手术可提供良好的氧供，可给HFNC在宫腔镜手术及其它短时间静脉全麻手术中的临床应用提供参考。