林 洁，缪存来

（平阳县人民医院，浙江 温州 325400）

临床上常把喉以下的出血且经过口腔咯出称为咯血。当痰中带血时称为少量咯血，而大量咯血时，由于出血量甚至可达致数百上千毫升，此时血液容易阻塞呼吸道从而造成患者死亡，因为必须在短时间内给予患者有效的止血治疗。白眉蛇毒血凝酶不仅常用于各种需要止血的各种医疗情况而且还可以预防出血,是目前临床上广泛使用的止血药[1]。它对咯血、消化道出血等均有良好的止血效果[2]。在药品说明书中过敏样反应为它的主要不良反应，按一般抗过敏处理方法及对症治疗。在临床应用时有时会出现纤维蛋白原减少的现象，而这在药品说明书中并未提及。因此，本文对白眉蛇毒血凝酶针的使用时间与纤维蛋白原下降之间的关系进行分析和探讨，旨在为本地区医务人员提供咯血患者使用白眉蛇毒血凝酶针的临床指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选标准：选取我院咯血并有使用白眉蛇毒血凝酶针（1单位，锦州奥鸿药业）的患者80例，将其分为对照组40例，实验组40例。其中对照组为使用血凝酶针疗程小于7天，实验组为使用血凝酶针疗程大于7天。两组患者资料见附表1。

表1 两组患者一般资料（±s）

表1 两组患者一般资料（±s）

组别 n 男/女 年龄/岁 疗程/d对照组 40 19/21 38.2±2.68 4±1.86实验组 40 16/24 39.65±7.23 10±2.56

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规治疗，白眉蛇毒血凝酶针2KU/d的剂量进行静脉推注，在疗程期间，除了必要的输液以扩容外不使用其他止血药品。

1.3 观察指标

在患者最后一次给药后检测其凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（Fib），凝血功能采用Stago-Evolution血凝仪及配套试剂检测。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

对照组PT值明显小于实验组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，对照组Fib值明显高于实验组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PT和Fib比较（±s）

表2 两组患者PT和Fib比较（±s）

组别 对照组（n=40） 实验组（n=40） t P值PT（S） 12.15±1.51 20.7±1.25 27.59 0.00 Fib（g/L） 3.31±0.72 0.87±0.91 13.30 0.00

3 讨 论

咯血是肺科常见的并发症，一般把一次咯血300 mL以上称为大咯血。大咯血会诱发患者喉头痉挛，使患者发生咯血性窒息，这是咯血死亡的主要原因。除了给大咯血病人做好预防抢救外，还要做好止血措施。垂体后叶素仍是目前常规的止血方法。有研究表明垂体后叶素与蛇毒凝血酶联用止血效果更加显著[3]。

随着白眉蛇毒血凝酶越来越广泛的应用，关于其致低纤维蛋白原血症的报道也越来越多。本研究通过回顾性分析我院80例咯血患者采用白眉蛇毒血凝酶治疗发现疗程小于7天和大于7天相比，患者的凝血酶原时间显著增高，纤维蛋白原水平显著降低（均P＜0.05），这说明白眉血凝酶针使用超过7天会导致止血效果不佳甚至可能会导致严重出血。其原因可能是：（1）由于长期应用白眉蛇毒血凝酶导致血浆中的纤维蛋白原不断被消耗而又不能及时得到补充，从而使纤维蛋白原水平降低[2]。（2）白眉蛇毒血凝酶能促进纤维蛋白原水解并释放纤维蛋白，从而导致纤维蛋白原进一步降低。

综上所述，咯血患者在长期应用白眉蛇毒血凝酶治疗时，尤其是疗程大于7天应警惕会患者会发生低纤维蛋白原血症的风险。由于本研究病例数较少，因此有待扩大样本、随机对照研究以进一步探究低纤维蛋白血症与白眉蛇毒血凝酶治疗时间的具体关系及相关因素。