胡朋章，王立彬，王立强

（石家庄市藁城中西医结合医院骨科，河北 石家庄 052160）

据统计，骨质疏松的患者因为我国当前人口老龄化的加剧而逐年增多，椎体压缩性骨折（OVCF) 又因为骨质疏松而引发。有研究数据表明： OVCF是骨质疏松所导致的、最常见的一种并发症，不仅仅对患者健康及生活质量产生严重影响，更严重者会导致患者的生命受到威胁。当前的治疗方法是利用皮椎体强化术，通过经皮穿刺通道将骨水泥灌入骨折椎体加强稳定性，同时还能够减轻患者疼痛，降低病死率。所以，皮椎体成形术逐渐成为治疗OVCF的首选方式[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月～2019年6月60名OVCF患者，根据手术入路的不同分为实验2组、实验1组各30例。男性患者42例，女性患者18例，年龄区间为58～75岁，平均年龄为（66.35±1.29）岁。研究对象均被确诊为老年腰椎压缩性骨折，两组基础资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者术前24 h需平躺，以小枕垫于骨折椎体节段，确保椎体处于向往后伸展状态。术时俯卧位；吸氧，并常规开放静脉通道，以防术中有突发情况可以用药控制；在髂部和胸部下方各垫小枕，让腹部一段保持悬空，调让椎体依然呈现往后伸展带状态[2]。术后患者需平躺休息8小时，经观察无任何情况发生患者可佩戴腰围起床进行一些简单的活动。

1.2.1 实验2组

首先使用C形臂X线机明确损伤椎体椎弓根的位置，使用标记笔标记标记椎弓根刺入点，然后调和骨水泥待呈牙膏状，穿刺针从椎弓根方向进入到椎体前、中1/3交界处，确认无异常情况后缓慢注入骨水泥。利用C形臂X线机透视，严密观察椎内的情况；当看见骨水泥在骨折椎体内靠近于椎体后壁，则骨水泥注入停止。

1.2.2 实验1组

肋横关节间隙插入胸椎穿刺针，贴椎弓根外缘经上关节突及横突上缘进入，到达椎弓根外侧缘，穿过外侧皮质后进入椎体，术中注意保证使针尖穿刺至椎体前、中1/3交界位，穿刺成功后缓慢注入骨水泥。当明显感觉有阻力阻碍注入骨水泥时，就可以停止注入。

1.3 观察指标

通过记录每个患者的手术时间、骨水泥分布情况、骨水泥渗漏、椎体后凸角 (Cobb 角)，并应用VAS法对患者的疼痛进行评分。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析，定量资料以“±s”描述，行t检验；定性资料以例数（%）描述，行x2检验。检验水准α均设定为0.05。

2 结 果

患者术后腰背疼痛均有不同程度缓解。手术时间：实验1组＜实验2组。2组骨水泥注入量、骨水泥渗漏率无差异。单侧经椎弓根外入路骨水泥分布较为均匀，优于实验2组。2组间术后后凸Cobb角无差异(P＞0.05)。术后1周，实验1组VAS评分低于实验2组(P＜0.05)。术后6个月，两组VAS评分无差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

组别 实验2组（n=30）实验1组（n=30） P手术时间 （20.35±2.29）min（25.35±2.79）min ＜0.05骨水泥渗漏 12 6 ＜0.05注射骨水泥量 31.99% 32.08% ＞0.05骨水泥分布情况 不均匀 均匀术后1周VAS评分 8.9±1.1 6.2±0.9 ＜0.05术后6个月VAS评分 2.1±0.8 2.0±0.9 ＞0.05术后后凸Cobb角 6.35±0.71 4.86±0.52 ＜0.05

3 讨 论

在实际操作中，因患者身体状况、责任椎个数、麻醉方式及体位不同，手术入路也对应不同，掌握不同入路所适应的节段以及操作要点，对于处理OVCF，尤其是多节段OVCF时尤为有益。本研究证明：通过单侧经椎弓根外入路的经皮赘体成形术在维持患者脊柱的稳定性和缓解疼痛症状方面要较单侧经椎弓根入路更优，且单侧经椎弓根外入路手术时间短，可减少手术风险。