赵 琳，高晓茹，周 超，张晓敏

（张家口市第四医院麻醉科，河北 张家口 075000）

随着我国人民生活水平的日益提高人民对疾病诊治过程中舒适化程度也不断提高，斜视手术术中需根据眼位进行调整可以提高手术成功率，要求患者清醒进行手术。单纯浸润麻醉由于患者恐惧及眼心反射经常迫使手术终断，患者满意舒适度低。本研究我们对60例18-45岁患者根据随机方法将患者分为两组

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018.3～2018.10共60例成年共同性外斜视患者（18-45岁）简单化随机分组根据住院顺序单双号原则进行分组镇痛组（30）例单纯浸润组（30）例，两组平均年龄男女性别比率无显著差异（p＞0.05）患者均能主动配合手术前检查且无明显系统疾病，且无斜视手术史。

1.2 方法

（1）两组患者术前访视均讲解手术步骤及术中配合点，教育患者识别疼痛视觉评分表，检测术中患者血压、血氧、心率、呼吸、术中及术后恶心呕吐，术后随访回顾术中疼痛评分。Z组患者入室输液手术开始前五分钟静脉给予阿托品0.2 mg格拉司琼3 mg咪哒唑仑0.2 mg/kg地佐辛0.2 mg/kg并艾尔卡因表麻，手术开始结膜下2%利多卡因局部阻滞。J组术前五分钟艾尔卡因表麻，手术开始结膜下2%利多卡因局部阻滞。

（2）采用微软excel软件统计术中术后数据。

2 结 果

2.1 术中眼心反射

术中牵拉眼肌出现心率降低20%以上为眼心反射阳性明显。

2.2 术后回顾疼痛评分0分-10分

0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍手术暂停，专人统计数据并记录统计结果如下。见表1。数据分析两组疼痛评分P＜0.001差异显著。

2.3 术后恶心呕吐记录患者术中术后恶心呕吐例术取平均值（见表2）

2.4 手术效果近期随访患者出院随访手术满意度调查

患者术后统计近期随访手术效果满意多无差异。无过矫及欠矫。

表1 术后回顾疼痛评分

表2 术后恶心呕吐记录患者术中术后恶心呕吐例术取平均值

3 讨 论

3.1 无痛技术舒适技术

随人民生活水平提高患者对手术舒适化有相应提高无痛胃肠镜，无痛人流，无痛分娩都是舒适化麻醉技术的进步，斜视手术由于特殊的手术需求，需根据眼位进行调整可以提高手术成功率。

3.2 斜视唤醒

斜视手术术中唤醒眼位调整对手术成功率有提高作用，局部麻醉患者不存在唤醒问题，镇痛麻醉患者术中唤醒能达到手术要求。且术后近期随访无手术治疗效果差异。

3.3 并发症的发生与预防

术前禁食水严格执行术中应用镇吐药物减少恶心呕吐发生率。术中出现呼吸抑制情况应用拖下颌方式基本可以解决，备好喉罩及插管用物所有患者术中均吸氧。手术并发症术中患者紧张躁动不能配合手术，在局部浸润麻醉中有部分患者情绪紧张不能主动配合手术易发生手术区污染角膜结膜损伤，术中术前需固定及安抚。眼心反射在麻醉镇痛下有减少趋势，术中及时观察眼肌牵拉引起的眼心反射但患者眼心反射明显时及时提醒术者停止手术并适当处理患者不会出现严重后果。

本研究表明成人斜视手术应用镇痛麻醉加局部浸润麻醉可以提高患者手术舒适度满意度，并且不增加手术麻醉风险值得推广应用。