何惊惊，钟兴明*，沈丽娟

（1.湖州师范学院护理学院，浙江 湖州 313000；2.湖州师范学院附属第一医院，浙江 湖州 313000）

去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是治疗颅脑损伤所致颅内血肿、挫裂伤、弥漫性脑肿胀引起颅内压增高的有效措施，但临床上对 DC 术后预后的改善问题仍存在很大争议[1]。部分患者术后会发生颅内低压综合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）。IHS是指颅内压＜70mmH2O，主要临床表现为体位性头痛，严重影响患者脑部组织的恢复及预后效果[2]。本研究对DC术后IHS患者应用围手术期护理，临床取得了较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年 12 月我院收治的62例DC术后IHS患者作为研究对象，按入院治疗的先后顺序分两组，各31人。纳入标准：经腰穿或头颅影像检查证实为IHS患者。排除标准：合并其他术后并发症；资料不齐全。对照组男性21例，女性11例，年龄35~64岁，均数(49.81 8.81)岁；实验组男性20例，女性12例，年龄33~68岁，均数(49.61 9.01)岁。两组一般资料对比，P＞0.05，可比。纳入患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，实验组给予围手术期护理，主要内容包括：

①术前护理：鼓励病人及家属参与到治疗和护理过程中，了解疾病及手术的知识。介绍手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心。②术中护理：帮助患者取合适体位，加强沟通，平稳患者情绪。护理人员在术中密切观察患者生命体征，协助医生完成手术。③术后护理：病情观察，密切观察患者生命体征、头痛、恶心呕吐、眩晕等情况；生活护理，鼓励患者多摄入水分，2000ml/d以上，嘱患者多休息；头痛护理，采取头低足高位，床尾抬高10 ~30°；大量脑脊液外漏患者可采取患侧位。保持大便畅通，避免咳嗽、打喷嚏、提重物等；患者勿填塞耳鼻或滴药；用药护理，常用药物为促脑脊液生成类药物和补液，控制补液速度；康复护理，待病情缓解，指导患者适当活动，提高活动耐力[3-4]。

1.3 观察指标及判定标准

两组患者的颅内压恢复时间与住院时间以及6个月后的生活质量。生活质量采用生活质量综合评估问卷（GQOLI-74）[5]。

1.4 统计学方法

此次研究的数据使用SPSS23.0统计学软件处理，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组颅内压恢复时间及住院时间对比

实验组颅内压恢复时间和住院时间均短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组颅内压恢复时间及住院时间对比（±s）

表1 2组颅内压恢复时间及住院时间对比（±s）

组别 例数 颅内压恢复时间 住院时间实验组 31 4.05 0.80 7.20 0.82对照组 31 6.03 1.17 11.60 1.84 t 7.778 12.161 P 0.000 0.000

2.2 2组6个月后生活质量对比

实验组6个月后各生活质量高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 2组6个月后生活质量对比（±s，分）

表2 2组6个月后生活质量对比（±s，分）

组别 例数 心理功能 生活状态 社会功能 躯体功能实验组 31 46.8 2.8 38.5 3.5 53.5 4.2 39.1 4.2对照组 31 41.5 2.2 34.6 3.6 48.5 4.0 34.2 3.5

3 讨 论

由于开颅去骨瓣减压术在颅脑损伤治疗中可显著提高治疗效果，因而被广泛运用。但术后患者出现IHS的概率并不高，这就需要护理人员务必对症状严密观察，有效评估，防患未然，采取预见性的护理措施。

我院针对患者采取围术期护理，与常规护理相比，围术期护理的最大特点就在于这种护理模式是围绕患者的手术全程进行，护理人员在患者术前、术中、术后采取相对应的护理措施，以“人的健康”为中心，注重患者的整体护理，满足患者的需求，提高护理质量，落实围术期护理管理。我院护理人员注重患者的术前访视与围术期的心理护理，不仅对患者，也对家属进行相应的干预。密切观察患者术中与术后的病情变化，加强生活护理、饮食指导、头痛护理、康复护理，有效促进患者康复。

综上所述，对开颅去骨瓣术低颅压综合患者的临床护理，应用围手术期护理干预，效果较好，适用于临床，值得推广。