李 倩

（南京市祖堂山精神病院护养中心四区，江苏 南京 211100）

精神病是由于大脑活动功能发生紊乱从而出现情感、认知、意志和行为出现不同程度异常的疾病总称。与普通患者不同，精神病患者常存在妄想、幻觉、行为异常、情绪障碍等精神异常，可出现激越、自伤、伤人、毁物等不安全事件，不仅影响患者本人及其他患者的安全，也对医护人员的人身安全造成威胁[1]。我科多收治精神发育迟缓及失智患者，受疾病影响，患者智力低下、反应较为迟钝、生活自理能力较低、步态不稳，加之精神类药物可导致眩晕、乏力、幻视觉等药物副反应，如不加强护理安全管理，患者极易发生跌倒、坠床等护理不良事件，轻者造成患者身心伤害，严重者还可导致骨折、颅脑外伤等不良后果，危及患者生命安全。前馈控制又称预先控制，即在管理工作开始之前，通过分析并预测管理工作中可能发生的风险和产生的后果，并采取一系列预防性措施，从而事先预防可能出现的偏差，达到预防风险发生、降低损失的目的的一种管理方法[2]。本文将前馈控制应用于精神科护理安全管理中，有效预防并减少了患者住院期间护理不良事件的发生。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院护养中心于2018年1月~2018年12月收治的89例精神病患者作为对照组，选取我院于2019年1月~2019年12月收治的91例精神病患者作为试验组。患者纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（3版）（CCMD-3）中的诊断标准；（3）患者或其监护人知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规精神病护理干预，试验组则在此基础上实施前馈控制，具体方法如下：（1）分析风险因素：在全科范围内召开会议，共同分析精神科不安全因素，讨论、总结出以下几点：安全管理制度不完善，护理人员对可能发生的风险事件认识和评估不足；护理人员工作经验不足，安全防范措施执行不到位，缺乏处理突发情况的能力；病房设施不能满足精神病患者安全需要。针对以上问题，结合我科实际情况，制定出一套前馈控制计划。（2）患者管理：改进病房设施，门窗加护栏，病床加床档，走廊设置扶手，病房内不可由暴露的电线接头，卫生间及开水间应设有防滑垫，轮椅、平车、病床刹车及护栏应保证功能完好，定期检查病区环境及设施，发现问题及时整改。病房内每日检查有无锐器，一旦发现，立即没收，以防患者私藏锐器以自伤或伤人。设有陪护人员，加强陪护人员的培训，要求其工作过程中及时发现患者异常情况并汇报护理人员，以便加以防范和处理。每日用餐期间、发放药物期间应加强护理人员的配置，以防患者用餐用药期间人员配置不足而发生意外事件。发放药物后要求患者当着护理人员的面吞服，并张口上下左右旋转舌头以示已吞服，避免患者私藏药物[3]。检查患者穿的鞋是否防滑，反复指导患者学会使用报警设备，以便患者出现意外情况可及时通知护士。（3）加强培训：加强精神科护理人员的培训，定期召开科务会，邀请专家进行小讲座，内容包括法律法规知识、精神病患者的心理及行为、精神病患者可能出现的风险事件及如何防范、案例分享等，并设有应急预案演练，突发事件模拟等环节，使护理人员在授课、案例分析、实景操作中切实提高风险防范意识及处理风险的能力。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者住院期间跌倒、坠床、自伤、伤人等护理不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法

双人核对数据后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料使用x2检验，两组患者住院期间跌倒、坠床、自伤、伤人等护理不良事件发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受前馈控制后，住院期间跌倒、坠床、自伤、伤人等护理不良事件的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者住院期间护理不良事件发生情况的比较

3 讨 论

精神病患者在法律意义上被定义为无民事行为能力的人，受疾病和药物的影响，患者意识、行为常不受控制，可发生攻击性行为，威胁他人安全，护理难度较普通患者更大。前馈控制是在事情发生前即对可能出现的风险进行全面评估，并制定有针对性的规范和制度，以避免或减少风险事件发生的一种管理方法，其强调在事件发生前加以预防，而非事后补救[4]。

本文将前馈控制应用于精神科安全管理中，通过分析风险发生相关因素，严格环境及患者管理，加强护理人员培训，从而加强了护士风险防范的意识及行为，调动了护士工作的主观能动性，使每位护士认识到自己不仅是精神病患者的照顾者，更是精神科安全管理者，从而有效预防并减少了患者住院期间护理不良事件的发生，保障了患者及医护人员的安全，提高了护理质量。